糖尿病者若血糖控制不佳，持續的高血糖與并發(fā)癥風(fēng)險先關(guān)，累及大血管和微小血管的損傷，其中腎臟微小血管首當其沖，糖尿病腎病就發(fā)生了……
糖尿病腎病是這樣發(fā)生的……
血糖控制不理想時(shí)，腎臟血管內充滿(mǎn)了“糖水”，糖尿病腎病的發(fā)病風(fēng)險就會(huì )上升。
有不少糖尿病患者同時(shí)伴發(fā)高血壓，高血壓本身也會(huì )對腎臟造成損害。糖尿病腎病發(fā)病后，腎功能下降，又會(huì )反過(guò)來(lái)助長(cháng)高血壓，形成一個(gè)惡性循環(huán)。
每個(gè)人有兩個(gè)腎，左右各一。當腎臟患炎癥或腫瘤時(shí)，往往只是發(fā)生于到一側的腎臟。但是！高血糖對兩個(gè)腎臟的影響是均等的。因而，糖尿病腎病發(fā)生時(shí)，左右兩側的腎臟會(huì )同時(shí)遭殃。此時(shí)，糖尿病腎病就開(kāi)始孕育而生了……
如何預防糖尿病腎??？
預防方法無(wú)捷徑。那就是，控制血糖，控制血糖，控制血糖。有其他輔助的手法，沒(méi)有良好地控制血糖，都是白搭。已有研究表明，嚴格的血糖控制能降低1/3微量白蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險。
如何自測有無(wú)糖尿病腎??？
下肢水腫：提示糖尿病腎??；
高血壓：糖尿病者若出現高血壓可能暗示腎臟功能出了問(wèn)題；
腎小球濾過(guò)率：正常人的腎小球濾過(guò)率為125ml/min，如果大于參考范圍，提示糖尿病腎??；
尿液檢測：如果尿中有微量白蛋白、蛋白質(zhì)或肌酐等，可能提示糖尿病腎??；
如何治療糖尿病腎??？
對于糖尿病腎病處于1期和2期的病人來(lái)說(shuō)，血糖的控制至關(guān)重要。只要患者在好好控制血糖，盡可能避免其他影響腎臟功能的因素，就可以控制病情向微量白蛋白尿期的方向發(fā)展。
如果患者的尿液中已經(jīng)出現中等量的蛋白，單靠血糖控制的治療力度已顯單薄，需要配合其他的手段。
好好控制血糖
血糖的控制仍是治療的前提和基礎，對糖尿病腎病的患者來(lái)說(shuō)，血糖控制滿(mǎn)意的標準是糖化血紅蛋白處于7%以下。
飲
食療法是血糖控制穩定的基礎，基本的治療建議是限制蛋白質(zhì)的攝入，減緩腎臟損害。目前主張在糖尿病腎病的早期即應限制蛋白質(zhì)的攝入(每天0.8g/kg體重)。
對已有水腫和腎功能不全的病人，對蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則(每天0.6g/kg體重)，另外需在飲食上嚴格限制鈉的攝入。
由于患者的個(gè)體差異，臨床表現和耐受性都千差萬(wàn)別，每日飲食標準來(lái)也是不一樣的。如果病情已經(jīng)進(jìn)展到微量白蛋白尿期，我們建議患者尋求營(yíng)養科醫生的幫助，制定符合自己的合理的飲食方案。
為了實(shí)現血糖的平穩，患者還需要在醫生的指導下，選用適合自己的運動(dòng)項目和
藥物治療。
好好控制血壓
糖尿病危害腎臟血管，造成腎臟損害。腎臟的損害又會(huì )誘生高血壓，高血壓常出現在糖尿病性腎損傷的晚期，腎臟受損程度越重，尿蛋白排泄越多，高血壓也越嚴重。而持續的高血壓又會(huì )反過(guò)來(lái)加重、加速糖尿病腎病患者的腎功能損害，是一個(gè)惡性循環(huán)。
研究證實(shí)，伴發(fā)高血壓的糖尿病腎病患者，如果好好控制血壓，可以減緩腎臟病變的發(fā)展。腎臟病變越輕時(shí)，效果越明顯。
因此，把血壓控制在正常范圍內，也是糖尿病患者必不可少的一門(mén)功課。
控制血壓，患者應該：
1減少食鹽的攝取，戒煙，限制飲酒
2減輕體重和適當運動(dòng)。
這無(wú)論對高血壓還是腎臟病，都具有極其重要的作用。對于沒(méi)有腎臟病變的糖尿病患者，也有助于預防糖尿病腎病和高血壓的發(fā)生。
對于糖尿病患者的高血壓，醫生一般會(huì )開(kāi)血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）（一般叫**普利，如
卡托普利、培哚普利）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）（常用的有氯沙坦）這類(lèi)型適合糖尿病的降壓藥。
它們不僅有利于血壓的平穩下降，還可以減少微量白蛋白的腎臟丟失，減輕腎臟負擔，具有腎臟保護作用。
對于腎病合并高血壓的患者而言，可稱(chēng)之為一石二鳥(niǎo)的絕佳選擇。當然，絕佳選擇并非必須選擇，該藥未必適用于所有腎病患者，也無(wú)須推廣到每一個(gè)高血壓患者，處方與否還得由醫生來(lái)綜合評估。
除此之外，醫生還可以根據患者的具體情況，從鈣離子拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑、利尿劑中選擇一種或幾種藥物，按一定的治療目標實(shí)現血壓的穩定下降。
糖尿病患者的血壓控制目標
1合并腎病的患者：收縮壓＜125mmHg；舒張壓＜75mmHg
2未合并腎病的患者來(lái)說(shuō)：收縮壓＜130~139mmHg；
1舒張壓＜80~89mmHg時(shí)候就應該開(kāi)始治療
2收縮壓＞140mmHg；
3舒張壓＞90mmHg時(shí)候需要使用藥物治療
積極控制血脂
高血糖無(wú)疑是糖尿病腎病的發(fā)病重要原因之一，而體里大血管受到動(dòng)脈粥樣硬化的損害也起到了推波助瀾的作用。
也就是說(shuō)血脂的增高是背后的“幕后黑手”。
高血脂的原因又和吸煙、飲食習慣有著(zhù)千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，改善生活習慣，自然也就成為不能不提的舊話(huà)，它對于減緩腎病的進(jìn)展，多少能起到幫助。
相關(guān)文獻表明，動(dòng)脈粥樣硬化的程度和糖尿病腎病的發(fā)生關(guān)系緊密。高脂血癥作為動(dòng)脈粥樣硬化的直接原因，需要引起患者的足夠重視。
糖尿病的飲食療法，同樣有利于改善血脂狀態(tài)，糾正高脂血癥。糖尿病腎病的患者更是要在醫生的指導下，嚴格遵從飲食療法。
糖尿病患者的血脂控制目標（mg/dL）
總膽固醇＜200
高密度脂蛋白（HDL）＞40
低密度脂蛋白（LDL）＜120
空腹甘油三酯＜150
注：已經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的患者，或合并心血管疾病，需要更嚴格的限定。
糖尿病腎病的透析治療
糖尿病腎病進(jìn)展到最后，將進(jìn)入腎功能不全的階段。
隨著(zhù)腎臟功能的進(jìn)行性喪失，人體內的毒素也會(huì )越積越多，進(jìn)入尿毒癥的階段，影響全身各個(gè)臟器的功能。
對于慢性腎功能不全的患者，醫生會(huì )推薦采用人工透析的方案，使用人工裝置定期地把有害物質(zhì)從血液中濾出。
透析方法有兩種：
1利用患者自身腹膜作為濾過(guò)裝置的腹膜透析（PD）；
2使用人工膜的血液透析（HD）兩種
兩者的優(yōu)缺點(diǎn)不一，血液透析的效率高于腹膜透析，但因為改變血流動(dòng)力學(xué)，要求患者有一個(gè)相對強健的心臟。
此外，患者需要事先進(jìn)行一個(gè)小手術(shù)，在身上制造一個(gè)能和透析裝置相連接的通路。此后根據患者的癥狀，開(kāi)展每周2~3次的透析治療。每次透析大約需要花費4~6小時(shí)。這樣的治療安排多少會(huì )打亂患者原先的工作計劃和生活方式。
近年來(lái)絕大多數終末期糖尿病腎病病人采取腹膜透析，因為糖尿病患者的血管條件通常不太好，不適合需要建立人工血管通路的血液透析操作。而且腹膜透析不增加心臟負荷及應激，能較好控制細胞外液容量和高血壓。
除此之外，還可以腹腔注射
胰島素，操作方便費用節省。但腹膜透析也會(huì )帶來(lái)一些苦惱，某些病人因長(cháng)期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。
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