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學(xué)術(shù)丨糖尿病患者“他汀”調脂:無(wú)異飲鴆止渴?!

2017-08-25 來(lái)源:和健講糖  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:現有研究顯示,長(cháng)期應用他汀類(lèi)藥物治療可能會(huì )增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險,較安慰劑治療組患者增高9%;應用大劑量他汀治療時(shí)對糖代謝的影響進(jìn)一步增加。這種不良反應是他汀類(lèi)藥物的類(lèi)效應,與應用何種他汀無(wú)直接關(guān)系。

   他汀增加糖尿病風(fēng)險,并非空穴來(lái)風(fēng)!

 
  現有研究顯示,長(cháng)期應用他汀類(lèi)藥物治療可能會(huì )增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險,較安慰劑治療組患者增高9%;應用大劑量他汀治療時(shí)對糖代謝的影響進(jìn)一步增加。這種不良反應是他汀類(lèi)藥物的類(lèi)效應,與應用何種他汀無(wú)直接關(guān)系。
 
  問(wèn)題來(lái)了
 
  糖尿病患者能用他汀調脂嗎?
 
  其實(shí)這是一道邏輯題!
 
  1.糖尿病治療的目標是什么?
 
  ●糖尿病的治療,不僅僅關(guān)注降糖。積極有效的防控糖尿病并發(fā)癥,是改善糖尿病患者預后、提高生活質(zhì)量的主要目標。這是因為——
 
  2.大血管并發(fā)癥的元兇——膽固醇
 
  ●糖尿病大血管并發(fā)癥(無(wú)論心肌梗死還是腦梗死)的共同病理基礎是動(dòng)脈粥樣斑塊形成,最終導致動(dòng)脈閉塞,引起心肌組織或腦組織的缺血壞死。而發(fā)生動(dòng)脈粥樣斑塊根本機制是膽固醇進(jìn)入血管內膜下,因此膽固醇是形成斑塊的主要原料。沒(méi)有膽固醇就不會(huì )有動(dòng)脈粥樣斑塊,也就很少發(fā)生心肌梗死和腦梗死。要想降低動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生,一個(gè)有效的措施就是“釜底抽薪”,通過(guò)降低膽固醇水平減少形成斑塊的原料。
 
  3.他汀是非常有效的降膽固醇藥
 
  ●這類(lèi)藥物通過(guò)抑制肝臟合成膽固醇,降低血液中膽固醇水平,從而降低形成動(dòng)脈粥樣斑塊的風(fēng)險,達到預防冠心病和腦血管病的目的。
 
  ●大量臨床研究證實(shí),對于具備指征的患者,積極應用他汀治療效果非常顯著(zhù),可以大幅降低糖尿病患者發(fā)生心肌梗死、腦梗死和心血管死亡的風(fēng)險。
 
  4.糖尿病患者如何平衡他汀使用的獲益-風(fēng)險?
 
  ●對于確診冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病的患者以及具有多種心血管病危險因素者,應用他汀治療的獲益是肯定的,其降低心血管事件發(fā)生率、改善遠期預后的有益作用遠超過(guò)因增加糖代謝異常所致的不利影響,因而不應因為過(guò)度擔憂(yōu)這一不良反應而影響他汀類(lèi)藥物的合理應用。
 
  5.哪些糖尿病患者需要接受他汀治療?
 
  ●確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者
 
  如冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈疾病[如預動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%],無(wú)論其膽固醇是否增高,均應長(cháng)期應用他汀治療,并將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降低至<1.8mmol/L。
 
  ●未合并心血管病者
 
  首先要根據其否存在其他心血管危險因素確定LDL-C的目標值,若患者LDL-C水平超過(guò)此目標值則應予以他汀治療。不同糖尿病患者的LDL-C目標值如下:
 
  1、合并至少一項其他危險因素:①男≥45歲,女≥55歲,②高血壓,③吸煙,④HDL-C<1.04mmol/L,⑤體質(zhì)指數≥28Kg/m2,⑥早發(fā)缺血性心血管病家族史——LDL-C目標值<1.8mmo/L;
 
  2、不伴其他危險因素:LDL-C目標值<2.6mmo/L。
 
  另外,需要強調的是,糖尿病患者最常見(jiàn)的血脂紊亂是甘油三酯增高或高密度脂蛋白膽固醇降低,但這并不意味著(zhù)應該應用貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)藥物對此進(jìn)行干預——甘油三酯嚴重增高(≥5.6mmol/L)可首選貝特類(lèi)治療,其他患者均應將他汀作為首選的降脂藥。
 
  總結
 
  他汀治療是防治糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥最重要的措施之一,既然他汀治療的好處明顯多于壞處,該用的時(shí)候就一定要用。不要因小失大、因噎廢食。
 
  在臨床上,無(wú)論是糖尿病高危人群還是已經(jīng)確診糖尿病的患者,只要具備他汀治療的適應證都可以積極應用。同時(shí),要加強生活方式干預,特別是要囑患者加強飲食控制與合理運動(dòng)并控制體重,以降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險。若患者在他汀治療過(guò)程中出現血糖增高,可對其進(jìn)行相應的非藥物或藥物治療。
 
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