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磺脲類(lèi)降糖藥也需要“體檢”

2017-09-07 來(lái)源:糖尿病天地  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:當單純飲食治療不能有效控制血糖而選擇磺脲類(lèi)藥物治療時(shí),如果此種藥物劑量已經(jīng)加大到最大劑量,并持續用藥在1個(gè)月內效果不佳者,稱(chēng)為原發(fā)性失效。這就是很多糖友發(fā)現別人用磺脲類(lèi)藥物血糖控制的很好,自己用怎么就不行了呢?大約10%的2型糖尿病患者存在磺脲類(lèi)藥物原發(fā)性失效。

   每年大概有5%~10%的糖友都會(huì )出現磺脲類(lèi)藥物失效。

 
  什么是磺脲類(lèi)降血糖藥的失效?
 
  原發(fā)性失效:當單純飲食治療不能有效控制血糖而選擇磺脲類(lèi)藥物治療時(shí),如果此種藥物劑量已經(jīng)加大到最大劑量,并持續用藥在1個(gè)月內效果不佳者,稱(chēng)為原發(fā)性失效。這就是很多糖友發(fā)現別人用磺脲類(lèi)藥物血糖控制的很好,自己用怎么就不行了呢?大約10%的2型糖尿病患者存在磺脲類(lèi)藥物原發(fā)性失效。
 
  繼發(fā)性失效:如果應用磺脲類(lèi)藥物在一開(kāi)始能有效地控制血糖,而使用數月或數年后藥效逐漸或突然消失,即使增加劑量也不能有效控制血糖,稱(chēng)為繼發(fā)性失效。其實(shí),除了磺脲類(lèi),其他降糖藥也可能發(fā)生繼發(fā)性失效,如二甲雙胍。
 
  為什么會(huì )出現磺脲類(lèi)口服降血糖藥失效?
 
  磺脲類(lèi)藥物降糖作用的基本原理是促進(jìn)胰島β細胞分泌胰島素,其降糖作用有賴(lài)于尚存的相當數量有功能的胰島β細胞。
 
  所以發(fā)生原發(fā)性失效的原因與嚴重的胰島β細胞功能損害和/或胰島素抵抗有關(guān);發(fā)生繼發(fā)性失效的原因與胰島β細胞功能逐漸下降有關(guān)。
 
  什么情況懷疑磺脲類(lèi)降糖藥失效?
 
  在排除了以下情況,繼續服用磺脲類(lèi)降糖藥,即使加大劑量仍然無(wú)法控制血糖就懷疑磺脲類(lèi)降糖藥失效了。
 
  1.未遵從醫囑按時(shí)按量服用藥物;飲食控制放松,進(jìn)食量增多;體育鍛煉減少;磺脲類(lèi)藥物劑量不足。
 
  2.患者出現如下復雜情況
 
 ?、偻瑫r(shí)合并其他疾??;②發(fā)生了某種應激狀態(tài)(如精神刺激、焦慮等);③患者使用了可加重糖尿病的藥物:抑制胰島素分泌或抑制胰島素效應的藥物如糖皮質(zhì)激素、雌激素、噻嗪類(lèi)利尿劑、β受體阻滯劑等;④加速磺脲類(lèi)藥物代謝的藥物如巴比妥類(lèi)、利福平等。
 
  如何應對磺脲類(lèi)降糖藥失效?
 
  一旦發(fā)現這些藥物失效了,說(shuō)明您的胰島β細胞的功能已經(jīng)嚴重受損了,可替換為非磺脲類(lèi)降糖藥或采用藥物聯(lián)合治療。
 
  磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合二甲雙胍:二甲雙胍主要通過(guò)抑制糖異生及糖原分解,增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用,從而降低糖尿病患者的高肝糖生成率,達到降低血糖的療效。因此,如果磺脲類(lèi)藥物出現失效可聯(lián)合二甲雙胍降糖。專(zhuān)家建議,采用磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合二甲雙胍治療可進(jìn)一步改善療效。
 
  胰島素:在胰島β細胞功能?chē)乐厥軗p時(shí),專(zhuān)家建議注射胰島素,胰島素治療可以使殘存的胰島功能得到保護甚至部分恢復。也可以采用磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合基礎胰島素治療。出于對低血糖風(fēng)險的擔憂(yōu),專(zhuān)家不建議磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合預混胰島素或餐時(shí)胰島素。
 
  最后,在這提醒各位糖尿病患者,糖尿病是一個(gè)動(dòng)態(tài)的疾病,現在適合自己的藥物不一定以后還適合,藥物也需要常常“體檢”,時(shí)刻關(guān)注自己的病情選擇合適的藥物非常重要。
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