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4 大征象早期發(fā)現糖尿病性心臟病

2017-10-30 來(lái)源:內分泌時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:「糖尿病性心臟病」癥狀常不典型,甚至發(fā)生心梗了病人也感覺(jué)不到疼痛,很容易被忽視或漏診,患者往往在不知不覺(jué)中被「一擊致命」,這也正是它的可怕之處。

   「糖尿病性心臟病」癥狀常不典型,甚至發(fā)生心梗了病人也感覺(jué)不到疼痛,很容易被忽視或漏診,患者往往在不知不覺(jué)中被「一擊致命」,這也正是它的可怕之處。

 
  心血管疾病是糖尿病人最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一?!钢袊呐K調查」顯示:大約四分之三的2型糖尿病患者同時(shí)合并心血管疾病,百分之八十以上的糖尿病人最終死于心血管并發(fā)癥。
 
  像所有疾病一樣,糖尿病性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)「糖心病」)如果能夠早期診斷、及早治療,患者的預后將大大改善。但是,由于糖尿病性心臟病癥狀隱匿、不典型,往往易被忽視或漏診,為此,就需要我們對糖尿病心臟病的不典型癥狀有所了解。那么,糖尿病性心臟病又有哪些「蛛絲馬跡」呢?
 
  1.由臥到立,「壓差」驟變
 
  許多糖尿病人起床后,常常感覺(jué)一陣頭暈、眼花、心慌、出汗、眼前發(fā)黑,嚴重者甚至出現昏厥。測血壓時(shí)發(fā)現:患者由臥位到站立時(shí)收縮壓下降大于20mmHg或舒張壓下降大于10mmHg,這種情況臨床稱(chēng)之為「體位性低血壓」。
 
  正常人在體位變化時(shí),機體可通過(guò)提高血管緊張度和心排出量使血壓基本維持正常,但糖尿病人由于長(cháng)期高血糖使支配血管的植物神經(jīng)(特別是交感神經(jīng))發(fā)生病變,致使血管不能及時(shí)收縮,從而導致一過(guò)性血壓下降?!阁w位性低血壓」是糖尿病性心臟病的特征之一。
 
  2.靜息不動(dòng),心跳照快
 
  正常人在運動(dòng)時(shí)心率增快,休息時(shí)心率減慢。但有些糖尿病人靜息狀態(tài)下心率也快,每分鐘心率多在90次以上,同時(shí)伴有心悸、心慌、胸悶、頭暈等癥狀,這是由于長(cháng)期糖毒性導致迷走神經(jīng)功能受損的緣故。
 
  此外,還有部分糖尿病人表現為「固定心率」,即心率不隨著(zhù)活動(dòng)或休息而增快或減慢,這是由于患者迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)同時(shí)受罹,心臟完全失去了植物神經(jīng)支配的緣故。
 
  3.發(fā)生心梗,卻無(wú)胸痛
 
  普通冠心病患者在心肌缺血缺氧時(shí),組織會(huì )產(chǎn)生大量的乳酸,刺激心臟的感覺(jué)神經(jīng),產(chǎn)生疼痛(即心絞痛)。但糖尿病患者即便心臟發(fā)生了嚴重的缺血、缺氧,也往往沒(méi)有心絞痛癥狀,甚至出現急性心肌梗塞等危重情況時(shí)仍毫無(wú)知覺(jué),這種無(wú)痛性心肌梗塞極易被漏診或誤診,是導致糖尿病人猝死的重要原因。
 
  這是因為糖尿病患者的感覺(jué)神經(jīng)普遍遲鈍乃至功能喪失,使得疼痛癥狀變得輕微和不典型。因此,糖尿病患者即使無(wú)心血管病相應癥狀,也需要定期做心血管相關(guān)檢查(如心電圖),以便及早發(fā)現、早期干預。
 
  4.年紀輕輕,也患「心病」
 
  糖尿病人心血管病的發(fā)生率不僅比非糖尿病人高2~4倍,而且其發(fā)病年齡也比非糖尿病人提前5~10年,許多肥胖2型糖尿病患者年紀輕輕就患上了高血壓、冠心病,甚至急性心梗。這是由于糖尿病人往往是集多種心血管病危險因素于一身,因而心血管疾病的罹患風(fēng)險增加,年齡提前,而且病情更加嚴重。
 
  常言道,明槍易躲,暗箭難防?!柑切牟 咕哂邪Y狀隱匿且不典型的特點(diǎn),糖尿病患者一定要對這方面有所了解,不要輕易放過(guò)前面提到的這些蛛絲馬跡。
 
  患者即便沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀,也要定期到醫院體檢(如血糖、血脂、血壓、心電圖、心臟超聲等等),做到早期發(fā)現、早期干預、早期治療,防患于未然。
 
  與普通冠心病人相比,糖尿病性心臟病的病情更加復雜,治療難度更大。在治療上,應采取生活方式干預與藥物治療相結合,除了要合理控糖之外,還要全面控制各種心血管危險因素,包括降壓、調脂、減肥、戒煙等等。
 
  需要著(zhù)重強調的是,對于合并冠心病的糖尿病患者,血糖控制標準比普通糖尿病患者要略微寬松,空腹血糖不超過(guò)7.0mmol/L,餐后血糖在8~10mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c)在7.5%~8.0%即可,目的是為了避免發(fā)生低血糖,后者對心血管的危害甚至比高血糖還大。
 
  另外,在降糖藥物的選擇上,「糖心病」患者應盡量選擇可以降低體重、并對心血管有確切保護作用的降糖藥,如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、α-糖苷酶抑制劑等等。
 
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