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進(jìn)階必備 | 妊娠合并糖尿病診治完全攻略

2017-10-31 來(lái)源:內分泌時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿?。≒GDM)和妊娠期糖尿?。℅DM),PGDM包括在孕前已確診和妊娠期首次被發(fā)現的糖尿病患者。據估計孕婦中6%~7%并發(fā)糖尿病,且其中大約90%為妊娠期糖尿病。

   妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿?。≒GDM)和妊娠期糖尿病(GDM),PGDM包括在孕前已確診和妊娠期首次被發(fā)現的糖尿病患者。據估計孕婦中6%~7%并發(fā)糖尿病,且其中大約90%為妊娠期糖尿病。并發(fā)妊娠糖尿病的孕婦其發(fā)生妊娠高血壓、先兆子癇,以及胎兒發(fā)生巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥的風(fēng)險增加。并發(fā)妊娠糖尿病的女性之后發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險是增加的。

 
  1PGDM與GDM的診斷

  1.PGDM的診斷:
 
 ?。?)妊娠前已確診為糖尿病的患者;
 
 ?。?)妊娠前未進(jìn)行過(guò)血糖檢查的孕婦,妊娠期血糖升高達到以下任何一項
 
  空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L
 
  75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)服糖后2h血糖≥11.1mmol/L
 
  伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象,同時(shí)隨機血糖≥11.1mmol/L
 
  糖化血紅蛋白(HbAlc)≥6.5%(采用美國國家糖化血紅蛋白標準化項目,NGSP),但不推薦妊娠期常規用HbAlc進(jìn)行糖尿病篩查
 
  2.GDM的診斷步驟:
 
 ?。?)在妊娠24~28周以及28周后首次就診時(shí)根據空腹血糖情況確定是否行OGTT試驗:FPG≥5.1mmol/L,可以直接診斷GDM,不必行OGTT;FPG<4.4mmol/L,發(fā)生GDM可能性極小,可以暫時(shí)不行OGTT;4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L時(shí),應盡早行OGTT。
 
 ?。?)OGTT試驗:OGTT試驗前連續3天正常飲食,禁食至少8h,5min內口服含75g葡萄糖的液體300ml。服糖前及服糖后1h、2h,3項血糖值應分別低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一項血糖值達到或超過(guò)上述標準即診斷為GDM。
 
  3血糖監測
 
  新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩定者以及孕期應用胰島素治療者,應每日監測血糖7次,包括三餐前30min、三餐后2h、22:00血糖(即血糖輪廓試驗);血糖控制穩定者,每周應至少行血糖輪廓試驗1次,根據血糖監測結果及時(shí)調整胰島素用量;不需要胰島素治療的GDM患者,在隨診時(shí)建議每周至少監測1次全天血糖,包括FBG、三餐后2h、22:00血糖共5次。
 
  4飲食管理
 
  對妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行飲食治療的目標是使其血糖正?;?、預防酮癥發(fā)生、保持適當的體重增加,并對胎兒的健康有所貢獻。
 
  1.基于孕前體質(zhì)指數推薦的孕婦每日能量攝入量及妊娠期體質(zhì)量增長(cháng)標準如下
 
  注:妊娠所需能量(kcal/d)=能量系數(kcal/kg)×理想體質(zhì)量(kg),理想體質(zhì)量(kg)=身高(cm)-105。多胎妊娠者,在此基礎上每日增加200kcal能量攝入。
 
  2.營(yíng)養結構
 
  推薦飲食碳水化合物攝入量占總能量的50%~60%,優(yōu)先選擇低血糖指數食物且應盡量避免食用蔗糖等精制糖;飲食蛋白質(zhì)攝人量占總能量的15%~20%;脂肪攝人量占總能量的25%~30%;膳食纖維推薦每日25~30g;維生素及礦物質(zhì)量均有所增加。每日食物種類(lèi)盡可能多樣化,如不同顏色蔬菜5~8種,水果2~4種,堅果1~2種,有計劃的增加粗糧、薯類(lèi)、牛奶、雞蛋、精瘦紅肉、海魚(yú)、橄欖油及新鮮水果、蔬菜、藻類(lèi)食物等。
 
  3.餐次的合理安排
 
  少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐。3頓正餐加2~3次加餐,早、中、晚三餐的能量應控制在每日攝入總能量的10%~15%、30%、30%,每次加餐的能量可以占5%~10%,有助于防止餐前過(guò)度饑餓。
 
  5合理運動(dòng)
 
  對于沒(méi)有運動(dòng)禁忌證的孕婦,每周應保持150min及以上的中等強度運動(dòng),對于既往沒(méi)有規律運動(dòng)的孕婦,運動(dòng)持續時(shí)間可從10min逐步延長(cháng)至30min,頻率為3~4次/周。為了防止低血糖的發(fā)生,建議進(jìn)食30min后運動(dòng),保持心率<120次/min,有先兆流產(chǎn)或合并其他嚴重并發(fā)癥者不適于運動(dòng)。當血糖<3.3mmol/l或>13.9mmo/l時(shí),應停止運動(dòng)。運動(dòng)可選擇有節奏的項目,如散步、上肢運動(dòng)等,避免劇烈運動(dòng)。
 
  6藥物治療
 
  胰島素為妊娠期間血糖控制的一線(xiàn)用藥,美國食品和藥物管理局(FDA)批準的胰島素類(lèi)似物有門(mén)冬胰島素、賴(lài)脯胰島素、地特胰島素;我國目前推薦使用且通過(guò)我國國家食品藥品監督管理局(CFDA)批準的胰島素類(lèi)似物為門(mén)冬胰島素與地特胰島素。
 
  1.妊娠期胰島素的治療方案
 
 ?。?)基礎胰島素治療:空腹血糖高的孕婦,選擇中效胰島素睡前皮下注射;睡前注射中效胰島素后空腹血糖已經(jīng)達標但晚餐前血糖控制不佳者,可選擇早餐前和睡前2次注射,或者睡前注射長(cháng)效胰島素。
 
 ?。?)餐前超短效或短效胰島素治療:餐后血糖升高的孕婦,進(jìn)餐時(shí)或餐前30min注射超短效或短效人胰島素。
 
 ?。?)胰島素聯(lián)合治療:即三餐前注射短效胰島素,睡前注射中效胰島素。是目前應用最普遍的一種方法。由于妊娠期餐后血糖升高顯著(zhù),一般不推薦常規應用預混胰島素。
 
  2.妊娠期胰島素應用的注意事項
 
 ?。?)懷孕最初的3個(gè)月里,由于孕婦胰島素敏感性改變不明顯,所以胰島素使用量比較小,胰島素初始使用應從小劑量開(kāi)始,0.3~0.8U/(kg·d)。胰島素分配原則是早餐前最多,中餐前最少,晚餐前用量居中。每次調整后觀(guān)察2~3d判斷療效,每次以增減2~4u或不超過(guò)胰島素每天用量的20%為宜,直至達到血糖控制目標。
 
 ?。?)胰島素治療期間清晨或空腹高血糖的處理:夜間胰島素作用不足、黎明現象和Somogyi現象均可導致高血糖的發(fā)生。前2種情況必須在睡前增加中效胰島素用量,而出現Somogyi現象時(shí)應減少睡前中效胰島素的用量。
 
 ?。?)妊娠過(guò)程中機體對胰島素需求的變化:妊娠中、晚期對胰島素需要量有不同程度的增加;妊娠32~36周胰島素需要量達高峰,妊娠36周后稍下降,應根據個(gè)體血糖監測結果,不斷調整胰島素用量。
 
  7胰島素注射及心理治療
 
  胰島素注射優(yōu)先選擇的部位是腹部,在距肚臍3~5cm兩側的一個(gè)手掌的距離內注射;至26孕周時(shí)因子宮不斷增大,皮下脂肪減少,在腹部注射胰島素時(shí)可能傷及腹內胎兒,此時(shí)可選擇大腿的前面或外側面、手臂外1/4處和臀部。注射部位應經(jīng)常輪換,以免反復注射引起皮下脂肪增生和硬結。妊娠期間應個(gè)體化治療的同時(shí)還要關(guān)注患者的心理,對于病情的過(guò)度擔心可能造成睡眠不佳、焦慮等心理精神問(wèn)題,更加不利于血糖控制,應及時(shí)給予心理治療。
 
  8產(chǎn)后及早母乳喂養及定期復查
 
  母乳喂養可減少產(chǎn)婦胰島素的應用,有助于預防兒童肥胖、2型糖尿病等,鼓勵母乳喂養。妊娠期間首次發(fā)現高血糖者應在產(chǎn)后6~12周行OGTT評估代謝狀態(tài),即使產(chǎn)后評估血糖正常,該類(lèi)人群未來(lái)發(fā)展為糖尿病及心血管疾病等的風(fēng)險仍然較高,以后至少每3年復查1次。
 
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