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手把手教程:胰島素過(guò)敏如何進(jìn)行脫敏治療?

2017-11-06 來(lái)源:內分泌時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胰島素在糖尿病的治療中起著(zhù)重要作用,雖然胰島素過(guò)敏現象已經(jīng)罕見(jiàn),但是一旦發(fā)現處理往往較困難。目前常用的處理方法有:脫敏治療、更換其他降糖藥物、加用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素以及胰島細胞移植/胰腺移植等。

   胰島素在糖尿病的治療中起著(zhù)重要作用,雖然胰島素過(guò)敏現象已經(jīng)罕見(jiàn),但是一旦發(fā)現處理往往較困難。目前常用的處理方法有:脫敏治療、更換其他降糖藥物、加用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素以及胰島細胞移植/胰腺移植等。

 
  脫敏治療目前作為胰島素過(guò)敏治療的一線(xiàn)療法,主要適用于必須使用胰島素而又不能耐受胰島素過(guò)敏癥狀的患者。
 
  脫敏治療粗略都知道怎么做,但具體如何操作呢?
 
  脫敏液配制
 
  傳統脫敏治療一般用稀釋至胰島素原液的10-4~10-6作為起始劑量,然后以每15~30分鐘逐漸增加濃度的方式進(jìn)行皮下注射。一般采用2、5、10倍依次遞增的方式進(jìn)行,每一數量級試驗3個(gè)濃度。
 
  如患者出現反應,則退回至上一級或二級的劑量,并增加注射間隔時(shí)間;然后再將劑量增加的幅度減小以利于成功脫敏。
 
  脫敏治療的藥液濃度由低到高分為4組,分為如下:
 
  試劑1:抽取4U(400U,10mL規格胰島素,即0.1mL胰島素原液)胰島素加入400mL生理鹽水中,配制后制劑胰島素含量為0.001U/0.1mL;
 
  試劑2:抽取4U胰島素加入40mL生理鹽水中,配制后制劑胰島素濃度為0.01U/0.1mL;
 
  試劑3:抽取4U胰島素加入3.9mL生理鹽水中,配制后制劑胰島素含量為0.1U/0.1mL;
 
  試劑4:胰島素原液。
 
  注意:配制多種試劑需保證濃度的準確性,同時(shí)減少液體的注射量。
 
  脫敏液注射部位
 
  為了觀(guān)察藥物穩定吸收,脫敏注射部位仍選擇腹部皮膚為好。
 
  脫敏注射劑量與時(shí)間
 
  先皮下注射1號試劑,每隔30min注射0.1mL、0.2mL、0.4mL、0.8mL,然后分別注射2號試劑及3號試劑0.1mL、0.2mL、0.4mL、0.8mL,最后注射4號試劑,劑量分別為2U、4U、6U等,直至注射到治療劑量。
 
  不止傳統脫敏治療:持續皮下胰島素輸注
 
  其實(shí)除了傳統脫敏法,胰島素過(guò)敏的另外一種行之有效的方法就是持續皮下胰島素輸注(continuoussubcutaneousinsulininfusion,CSII)法。
 
  以0.01U/h胰島素(用生理鹽水將胰島素稀釋為原液的1%)作為起始基礎率泵入,每隔1h將泵速增加0.01U。即第1天胰島素泵速自0.01U/h增至0.24U/h。
 
  第2天用稀釋10倍的胰島素溶液,泵入胰島素速率由0.25IU/h增至1U/h以上。
 
  第3天泵入胰島素制劑原液,基礎率可設定為白天1U/h,夜間0.5U/h;繼續逐漸增加劑量,觀(guān)察患者的反應。
 
  第4天后啟用胰島素泵的餐前大劑量泵入功能,觀(guān)察患者反應。在患者病情穩定情況下,可考慮嘗試改為胰島素皮下注射模式。
 
  脫敏必知注意事項
 
  1.為幫助患者選擇胰島素種類(lèi),需要對各種類(lèi)型胰島素行皮內過(guò)敏試驗,根據皮試結果選擇相應胰島素進(jìn)行下一步治療。
 
  2.皮試前選擇大靜脈留置靜脈通路,如迅速發(fā)生胰島素過(guò)敏時(shí),可快速給予抗過(guò)敏藥物及搶救藥物。
 
  3.盡量在1min內做完幾種皮試液的皮內注射,這樣利于觀(guān)察和對比。當遇到嚴重過(guò)敏者,應立即停止皮試。
 
  4.由于部分患者是過(guò)敏體質(zhì),此在脫敏之前,告誡患者不要接觸以往生活中的可疑過(guò)敏物質(zhì),避免干擾脫敏過(guò)程。
 
  5.為了便于觀(guān)察及藥物的穩定吸收,脫敏注射的部位仍選擇腹部皮膚。
 
  6.在行長(cháng)效胰島素脫敏過(guò)程中,抽取胰島素時(shí)要先搖勻,使溶液均勻后再注射,避免蛋白等物質(zhì)粘在針管壁上。
 
  7.治療過(guò)程中應注意避免低血糖發(fā)生。
 
  8.要妥善保存胰島素脫敏制劑,因患者脫敏的過(guò)程有長(cháng)有短,因此配制試劑可放入冰箱,無(wú)菌保存。
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