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曾龍驛教授談胰島素強化治療的臨床應用

2017-11-06 來(lái)源:內分泌時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胰島素強化治療近年來(lái)在臨床上使用非常廣泛,即通過(guò)積極的胰島素治療使血糖達到正常水平。胰島素強化治療并不是指使用胰島素泵,如果用了胰島素泵而血糖并沒(méi)有達標,這就不是胰島素強化治療。

   在中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第二十次全國學(xué)術(shù)會(huì )議(CDS2016)上,丁香園特邀中山大學(xué)附屬第三醫院內分泌科主任曾龍驛教授與大家分享胰島素強化治療的臨床應用。

 
  胰島素強化治療的益處
 
  胰島素強化治療近年來(lái)在臨床上使用非常廣泛,即通過(guò)積極的胰島素治療使血糖達到正常水平。胰島素強化治療并不是指使用胰島素泵,如果用了胰島素泵而血糖并沒(méi)有達標,這就不是胰島素強化治療。
 
  對于糖尿病患者,尤其是新診斷的患者,通過(guò)短期胰島素強化治療可以緩解胰島素抵抗并改善胰島功能。部分患者在使用胰島素強化治療后可以在一定時(shí)間內獲得臨床緩解,即在不使用降糖藥物的情況下,單純通過(guò)生活方式的干預就可以將血糖維持在正常水平。翁建平教授團隊前期研究結果表明,通過(guò)胰島素泵進(jìn)行強化治療2周后,患者1年臨床緩解率可達到47%~50%。

  胰島素強化治療臨床應用經(jīng)驗分享

  1.哪些患者適合進(jìn)行短期胰島素強化治療?
 
  根據指南,對于新診斷的糖尿病患者,若糖化血紅蛋白超過(guò)9%,空腹血糖超過(guò)11mmol/L,可以考慮進(jìn)行短期強化胰島素治療。
 
  2.如何進(jìn)行胰島素強化治療?
 
  目前臨床上普遍認同的是胰島素泵和多次胰島素注射。指南指出,預混胰島素類(lèi)似物也可作為短期胰島素強化治療的選擇。一些研究表明,對于新診斷的糖尿病患者,基礎胰島素聯(lián)合口服藥物的短期強化治療與胰島素泵相比,血糖控制和胰島細胞功能恢復情況沒(méi)有明顯差異。因此,符合胰島素強化治療指征的患者,或許可以選擇胰島素泵、每天多次注射胰島素、預混胰島素類(lèi)似物或基礎胰島素聯(lián)合口服藥物治療。
 
  3.血糖應維持在什么水平?
 
  強化的目的就是使血糖正常,因此需盡快調整使血糖達到正常水平。
 
  4.胰島素強化治療應維持多長(cháng)時(shí)間?
 
  指南中推薦,短期胰島素強化治療應維持2周~3個(gè)月?!?周」是基于以往大量的有關(guān)胰島素強化治療的研究,強化治療2周可以看到胰島β細胞功能明顯改善以及長(cháng)期獲益。而「3個(gè)月」是基于國外的一項研究,通過(guò)胰島素強化治療3個(gè)月后將患者再分為含胰島素治療和不含胰島素治療兩組,隨訪(fǎng)觀(guān)察三年半后,兩組胰島β細胞功能沒(méi)有看到明顯差別,說(shuō)明強化治療3個(gè)月以后繼續強化胰島素治療并沒(méi)有帶來(lái)獲益,因此指南推薦強化治療的時(shí)間為2周~3個(gè)月。
 
  短期胰島素強化治療后患者的治療方式選擇
 
  患者經(jīng)短期強化治療后如何選擇治療方案一直存在爭議,曾教授團隊針對這一問(wèn)題開(kāi)展了一項研究。在短期強化治療后,繼續有效控制血糖3個(gè)月,探究哪種方案能更好的改善胰島素敏感性以及胰島β細胞功能。
 
  患者被分為三組,其中一組給予基礎胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療,一組給予預混胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療,一組給予二甲雙胍聯(lián)合長(cháng)效促泌劑治療。結果顯示,這三種治療方案均能有效控制血糖,且胰島素敏感性較基線(xiàn)均有明顯改善,而組間沒(méi)有顯著(zhù)差別。三種治療方案在胰島β細胞功能方面較基線(xiàn)也均有明顯改善,但包含胰島素的兩組較僅使用口服藥物組效果更明顯。這一結果提示,短期胰島素治療強化后,使用包含胰島素的治療方案繼續治療3個(gè)月效果更佳。
 
  另外,預混胰島素組和基礎胰島素組相比,預混胰島素組患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險較基礎胰島素組更高,且預混胰島素注射次數更多,對飲食的要求也更高。因此,曾教授建議,為了更好的保護胰島β細胞功能以及減少低血糖風(fēng)險,在短期胰島素強化治療后,可選擇基礎胰島素聯(lián)合口服藥物繼續治療3個(gè)月。
 
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