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強化降糖能夠減少周?chē)窠?jīng)病變嗎?

2017-11-09 來(lái)源:內分泌時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:周?chē)窠?jīng)病變是2型糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,是影響患者生活質(zhì)量的重要原因。很多學(xué)者認為強化降糖有助于降低糖尿病患者外周神經(jīng)病變風(fēng)險,但認真分析現有的4項強化降糖試驗可以發(fā)現,強化降糖難以達到此目的。

   周?chē)窠?jīng)病變是2型糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,是影響患者生活質(zhì)量的重要原因。很多學(xué)者認為強化降糖有助于降低糖尿病患者外周神經(jīng)病變風(fēng)險,但認真分析現有的4項強化降糖試驗可以發(fā)現,強化降糖難以達到此目的。

 
  1.UKPDS研究
 
  UKPDS研究表明(Lancet1999,354:602),與常規治療組相比,強化降糖組患者踝反射消失發(fā)生率無(wú)顯著(zhù)差別(35%對37%,p=0.60),膝反射消失發(fā)生率無(wú)顯著(zhù)差別(11%對12%,p=0.42),深呼吸或直立位誘導的心率反應亦無(wú)顯著(zhù)差異。兩組間陽(yáng)痿發(fā)生率無(wú)明顯差異(46.8%對54.7%,p=0.09)。
 
  由此可見(jiàn),在UKPDS研究中,強化降糖并未能顯著(zhù)減少糖尿病患者周?chē)窠?jīng)并發(fā)癥發(fā)生率。
 
  2.ADVANCE研究
 
  在A(yíng)DVANCE研究中(NEJM2008,358:2560),隨訪(fǎng)結束時(shí)顯示,強化降糖組與標準降糖組患者新發(fā)神經(jīng)病變或原有神經(jīng)病變惡化發(fā)生率分別為42.2%和41.5%,認知功能減退發(fā)生率分別為16.1%和16.4%,癡呆發(fā)生率分別為1.1%和0.9%,均未達到統計學(xué)顯著(zhù)性差異。
 
  本研究結論表明強化降糖不能降低糖尿病神經(jīng)病變風(fēng)險。
 
  3.VADT研究
 
  在VADT研究中(NEJM2009,360:129),強化降糖組與標準降糖組患者任何神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率分別為43.5%與43.8%(p=0.94,),單種神經(jīng)病變發(fā)生率分別為4.7%與4.0%(p=0.58),外周神經(jīng)病變發(fā)生率分別為38.4%與40.0%(p=0.61),自主神經(jīng)病變發(fā)生率分別為8.2%與5.2%,強化降糖組有明顯的增高趨勢,但未達到統計學(xué)顯著(zhù)性差異(p=0.07)。由此可見(jiàn),VADT研究表明,強化降糖不能降低糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生率。

  4.ACCORD研究
 
  在A(yíng)CCORD研究中(LANCET2010,376:419),研究終止時(shí),強化降糖組外周神經(jīng)病變發(fā)生率降低8%(p=0.027),但兩組患者間振動(dòng)感覺(jué)喪失發(fā)生率無(wú)顯著(zhù)差別。
 
  綜合我近日所發(fā)的幾篇文章可見(jiàn),基于現有隨機化臨床研究證據,強化降糖降低糖尿病患者大血管(心腦血管)并發(fā)癥的證據不足。
 
  對于微血管并發(fā)癥,強化降糖不能降低嚴重眼?。ㄈ缰旅ぃ┖蛧乐啬I臟并發(fā)癥(如肌酐倍增、終末期腎病、腎衰與腎臟性死亡)風(fēng)險。與此同時(shí),強化降糖對于糖尿病神經(jīng)病變的防治作用也不顯著(zhù)。
 
  基于上述分析,強化降糖最大的獲益在于顯著(zhù)降低急性高血糖事件風(fēng)險,對于其他并發(fā)癥的作用尚不明確。
 
  需要注意的是,血糖控制越嚴格,患者發(fā)生嚴重低血糖事件的風(fēng)險越大,后者對患者的危害是顯而易見(jiàn)的。
 
  此外,為達到更低的血糖控制目標,可能需要使用多種降糖藥物,而藥物之間相互作用對人體的不良影響也是不可忽略的。因為應用多種降糖藥物所增加的治療費用也是臨床實(shí)踐中所必須考慮的因素。
 
  因此,在為患者確定降糖治療策略時(shí),需要結合現有證據全面權衡利弊,不應將血糖達標作為唯一治療目的。
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