腎功能不全發(fā)生后，對應用糖尿病治療的藥物有一些特殊要求，必須遵守。
(1)胰島素：
腎功能不全患者需調整胰島素用量，此時(shí)體內胰島素可能存在兩種截然不同的情況：腎功能不全時(shí)腎小管遭破壞，體內胰島素降解減少，胰島素需減量；另一方面，腎功能不全患者又可能產(chǎn)生胰島素抵抗，此時(shí)需加大胰島素劑量才能有效控制血糖。不同患者情況不同，應密切監測患者血糖變化來(lái)調整劑量。
(2)口服降糖藥：
腎功能不全發(fā)生后，某些口服降糖藥體內代謝發(fā)生變化，必須調整劑量或停藥。
磺脲類(lèi)藥：這類(lèi)藥主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全時(shí)體內要去蓄積，易誘發(fā)低血糖，故應禁用。不過(guò)格列喹酮例外，其代謝產(chǎn)物僅5%經(jīng)腎排泄，故輕到中度腎功能不全時(shí)仍可應用，格列喹酮的用法為：每日1次，每次15～30mg，餐時(shí)服用，僅腎衰竭末期患者需適當減量。
格列奈類(lèi)藥：這類(lèi)藥在輕度、中度腎功能不全時(shí)仍可應用。它是促胰島素分泌劑，促胰島素分泌劑又叫餐時(shí)胰島素分泌劑，是一種模擬人體生理胰島素分泌的新型降糖藥。此類(lèi)藥物具有代謝快、不易引起低血糖反應、服藥時(shí)間靈活（在餐前服用，不進(jìn)餐則不服藥），能有效控制患者全天的血糖水平，延緩或阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，不良反應小等特點(diǎn)，故非常適合糖尿病腎病患者使用。常用的此類(lèi)藥物主要有瑞格列奈和那格列奈。
瑞格列奈的用法為：開(kāi)始使用時(shí)每次0.5mg，在進(jìn)餐前15分鐘服用，以后可根據療效逐漸加大此藥的用量，但每次的最大用量不能超過(guò)4mg，每日的最大用量不能超過(guò)16mg。那格列奈的用法為：每次120mg，在進(jìn)餐前10分鐘服用。
雙胍類(lèi)藥：這類(lèi)藥主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全時(shí)，體內藥物蓄積，易導致嚴重的乳酸性酸中毒，故應禁用。
噻唑烷二酮類(lèi)藥：這類(lèi)藥在輕度、中度腎功能不全時(shí)仍可應用。噻唑烷二酮類(lèi)藥物是一種新型的胰島素增敏劑，是通過(guò)增加肝臟、肌肉、脂肪組織對胰島素的敏感性來(lái)起到降血糖作用的。此外，此類(lèi)藥物還具有改善血脂代謝異常，降低人體內三酰甘油和低密度脂蛋白—膽固醇的水平，升高人體內高密度脂蛋白—膽固醇的水平，降低舒張壓，保護腎臟的作用，故很適合糖尿病腎病患者使用。
目前臨床上常用的噻唑烷二酮類(lèi)藥物主要為吡格列酮。吡格列酮的用法為：開(kāi)始使用時(shí)每日1次，每次15mg，以后可根據療效逐漸將此藥的用量增加至每日1次，每次45mg，需要注意的是，糖尿病腎病患者在使用噻唑烷二酮類(lèi)藥物期間應定期檢查肝功能，以免發(fā)生不良反應。
α—糖苷酶抑制劑：這類(lèi)藥口服后僅約2%吸收入血，其余均從腸道排出，故腎功能不全時(shí)仍可服用。α—葡萄糖苷酶抑制劑主要是通過(guò)延緩人體對碳水化合物的消化和對葡萄糖的吸收來(lái)起到降血糖作用的。
此類(lèi)藥物最大的特點(diǎn)是經(jīng)腸道代謝，故很適合糖尿病腎病患者使用。常用的主要是阿卡波糖。此藥的用法為：開(kāi)始使用時(shí)每日3次，每次50mg，在進(jìn)餐前服用，以后可根據療效逐漸將此藥的用量增加至每日3次，每次100～200mg。
綜上所述
糖尿病腎病患者在選擇口服降糖藥時(shí)應首選格列喹酮、瑞格列奈或那格列奈，次選阿卡波糖或吡格列酮。需要注意的是，雙胍類(lèi)藥物中的主要成分有90%以上需要經(jīng)過(guò)腎臟進(jìn)行代謝，因此糖尿病腎病患者不宜使用此類(lèi)藥物進(jìn)行治療。
另外，上述降糖藥只適合病情處于第Ⅰ期至第Ⅳ期的糖尿病腎病患者使用。在患者進(jìn)入腎衰竭期后，就應在醫師的指導下改用胰島素進(jìn)行降血糖治療；在出現尿毒癥后，還應進(jìn)行透析治療。
芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥676單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的
健客價(jià)： ￥103.5硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥328適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥151．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥241.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥33適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥14適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥12.5適用于2型糖尿病患者；用于運動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥59貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1600鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥519捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥131用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥等。
健客價(jià)： ￥5.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥29本配合飲食和運動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥180.5用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥49用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥14用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥14用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重的效果。對某些磺酰脲類(lèi)藥物無(wú)效的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自單藥治療的效果更好。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥38用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥6.5配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥45
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