糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是比較嚴重的并發(fā)癥之一，對于1型糖尿病來(lái)說(shuō)，多出現于糖尿病病史10年以上的患者。對于2型糖尿病來(lái)說(shuō)，沒(méi)有確切時(shí)間，因為2型的發(fā)病時(shí)間往往很難確定，但多數患者也是在發(fā)病10年左右開(kāi)始出現。

　　糖尿病腎病會(huì )對病人造成非常惡劣的影響，這是一種不可逆轉的疾病，一旦出現，就意味著(zhù)腎功能一步步惡化直到尿毒癥。

　　在全球范圍內，糖尿病腎病是導致尿毒癥的最常見(jiàn)原因。許多長(cháng)期透析的患者的原發(fā)病，有接近一半都是糖尿病腎病。所以，專(zhuān)家建議患者在發(fā)現糖尿病的同時(shí)，要開(kāi)始檢查尿蛋白及腎小球濾過(guò)率，以便及早發(fā)現腎功能變化，盡早控制糖尿病腎病的發(fā)生。

　　同時(shí)，專(zhuān)家還建議患者定期進(jìn)行眼底檢查，明確糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生情況。因為有70%的患者腎臟病變的程度與眼底病變的程度成“平行”關(guān)系，及時(shí)發(fā)現眼睛的病變，對于早發(fā)現腎病有幫助。

　　糖尿病腎病一開(kāi)始并沒(méi)有明確的臨床表現，其最早期時(shí)腎臟功能不但沒(méi)有減弱，反而還會(huì )增強。大家都知道糖尿病是“三多一少”，其中“尿得多”就是早期腎功能增強的表現，但這種增強是由于血糖及原尿中糖的水平升高導致的，并不是好事。

　　通俗點(diǎn)兒講，這時(shí)候的腎臟就像下坡時(shí)失控的馬車(chē)，雖然跑的很快，但是車(chē)子本身并不能承受這種負擔，用不了多久車(chē)子就會(huì )散架。在這種高強度的工作中，腎臟很快就會(huì )不堪重負，自己把自己“累死”。

　　所以糖尿病腎病從一開(kāi)始，我們要做的就是降低腎臟的濾過(guò)功能，使其功能盡量維持在正常狀態(tài)，避免“過(guò)勞死”。

　　糖尿病腎病分為5期，除了第一期是高濾過(guò)期外，從第二期到第五期主要有兩個(gè)表現，第一是尿蛋白越來(lái)越多，第二是腎功能越來(lái)越差（血肌酐逐漸升高）。如少尿，水腫，血鉀升高等表現，則是根據尿蛋白和腎功能的變化逐漸出現的。

　　一般來(lái)說(shuō)，一期糖腎沒(méi)有尿蛋白，這個(gè)時(shí)候如果嚴格控制血糖，腎臟的損害可以恢復。

　　二期糖腎時(shí)就可以間斷檢查出微量蛋白尿，這個(gè)時(shí)候如果能把血糖控制好，病人可長(cháng)期維持在該期而不進(jìn)展。

　　三期時(shí)蛋白尿就持續存在了，可以說(shuō)到了這個(gè)程度，就意味著(zhù)已經(jīng)進(jìn)入慢性腎臟病階段。但是這時(shí)肌酐大部分患者還是正常的或輕度升高的，如果這個(gè)時(shí)候在控制血糖的同時(shí)，規律足量的應用ACEI/ARB類(lèi)藥物控制血壓及尿蛋白量，也是勉強可以減少尿蛋白，延緩腎功能惡化的。

　　該期的治療非常關(guān)鍵，因為在這時(shí)尿蛋白的多少直接影響腎功能的惡化程度，本身糖腎就比其他慢性腎臟病進(jìn)展速度快，如果尿蛋白量過(guò)多的話(huà)，則會(huì )更快的加速這一過(guò)程。更有甚者，在1年內就進(jìn)入透析了。

　　如果在糖腎3期時(shí)沒(méi)有積極控制，則會(huì )進(jìn)入糖腎4期，這是一個(gè)比較無(wú)奈的時(shí)期，因為在這一時(shí)期，患者會(huì )呈現持續大量蛋白尿狀態(tài)，腎功能的惡化程度如脫韁的野馬一樣頭也不回的向著(zhù)尿毒癥挺近。

　　而且在這一時(shí)期，部分患者會(huì )出現慢性腎病罕見(jiàn)的“間斷透析”現象，也就是病人會(huì )因為各種原因出現病情突然加重，必須立刻開(kāi)始透析，但是治療一段時(shí)間后，病情穩定又可以脫離透析的過(guò)程。

　　在這一時(shí)期患者必須嚴格監測腎功能變化（1月1次化驗），并且盡量避免一切可能導致腎功能突然惡化的原因，如感染，血糖血壓波動(dòng)，心腦血管疾病，隨意進(jìn)食不明成分的藥物或食物等。同時(shí)，需要做好透析前準備，要從客觀(guān)條件和心理上兩方面開(kāi)始準備。

　　到了5期，就只能透析或腎移植治療。

　　所以對于多年的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，定期監測尿常規和腎功能非常必要，尤其是3期以后，要特別注意規律復查。除此之外，3期或4期的患者還應該注意以下方面。

　　優(yōu)質(zhì)蛋白飲食

　　低鹽低脂少量，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。糖腎3期后會(huì )有蛋白從腎臟丟失，而且這種丟失的速度是與蛋白攝入速度有關(guān)，同樣的病情狀態(tài)下，攝入蛋白越多，腎臟丟失蛋白越多，腎臟丟失蛋白越多，腎功能壞的越快。

　　所以糖友們一定要少吃蛋白，但是蛋白吃的少會(huì )造成必須氨基酸不夠，所以我們要盡量選擇含有必需氨基酸較多的動(dòng)物蛋白食用，比如瘦肉、去皮雞肉，魚(yú)肉等等，這就叫少量?jì)?yōu)質(zhì)。尤其是4期，蛋白攝入能少就少。

　　控制藥物

　　ACEI/ARB類(lèi)藥物是一把“雙刃劍”，在服用該藥時(shí)必須監測腎功能變化，因為它雖然可以減少尿蛋白，延緩病情進(jìn)展，但是當腎功能下降到一定程度時(shí)，則會(huì )反過(guò)來(lái)促進(jìn)腎功能惡化。

　　避免接觸腎毒性物質(zhì)

　　必須嚴格避免接觸可能存在腎毒性的物質(zhì)。這個(gè)時(shí)候的腎臟已經(jīng)如同一艘破船，稍微一點(diǎn)風(fēng)浪可能就會(huì )擊沉它。在這個(gè)時(shí)候有部分患者會(huì )病急亂投醫，求助于中醫或偏方。但是這個(gè)時(shí)候腎臟的代謝功能是很差的，非常容易出現藥物中毒進(jìn)一步加重腎臟惡化。

　　面對這個(gè)問(wèn)題，口服湯藥在這個(gè)時(shí)期也是不推薦的。因為湯藥中一定會(huì )有大量植物成份，而只要是植物成分，就必然含有大量鉀，在腎功能較差時(shí)過(guò)多的鉀攝入，很容易出現高鉀血癥，一旦出現，大部分患者都要透析治療。

　　飲水平衡

　　4期的患者要注意尿量和液體入量平衡的情況，如果出現水腫，要嚴格控制每日液體入量，并使用利尿劑增加尿量，避免大量喝粥，湯，湯藥，茶水等現象。防止出現高血容量性心衰。

　　胰島素控糖

　　一旦出現腎功能異常的糖尿病患者，主張將所有口服降糖藥改為胰島素控制血糖，因為腎臟排泄功能下降后，體內藥物代謝紊亂，口服降糖藥劑量不好控制，且易出現副作用，不安全。

　　如果您對糖尿病腎病還有其他疑問(wèn)，歡迎留言告訴我們，糖人會(huì )盡快解答您的疑惑。