糖尿病性腎病，是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，對糖尿病患者危害極為嚴重。常見(jiàn)的腎臟損害是糖尿病性腎小球硬化癥，小動(dòng)脈性硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭壞死、尿蛋白等。其中糖尿病性腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，臨床上通稱(chēng)其為糖尿病性腎病。糖尿病性腎病是導致糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因。
隨著(zhù)糖尿病治療手段及技術(shù)的不斷進(jìn)步，死于糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒的患者越來(lái)越少，而糖尿病并發(fā)的心血管疾病和腎臟疾病卻成為近年來(lái)糖尿病患者的主要致死、致殘原因。糖尿病腎病不僅出現在1型糖尿病。近年來(lái)發(fā)現這2型糖尿病也會(huì )發(fā)展成為糖尿病腎病。
糖尿病腎病起病隱襲，緩慢進(jìn)展，早期的腎臟病有關(guān)癥狀不多。腎病初期腎臟增大，腎小球濾過(guò)功能亢進(jìn)和微量蛋白尿可持續多年，也不容易被注意，因此大多數糖尿病腎病患者是在出現明顯蛋白尿或顯著(zhù)水腫時(shí)方被覺(jué)察。
一、主要臨床表現：
1.蛋白尿是糖尿病腎病的第一個(gè)臨床表現，初為間斷性，后轉為持續性。用放免法測定尿中白蛋白或微白蛋白，可較早診斷蛋白尿，對控制病情有益。
2.水腫糖尿病腎病發(fā)生水腫時(shí)多由于大量蛋白尿所致，此階段表明已發(fā)展至糖尿病腎病后期。多伴有GFR下降等腎功能減退的臨床表現，提示預后不良。
3.高血壓糖尿病腎病階段時(shí)血壓多升高，可能與糖尿病腎臟阻力血管的結構和功能的改變有密切關(guān)系，此外，水鈉潴留也是高血壓的因素之一。高血壓能加重腎臟病變的發(fā)展和腎功能的惡化，因此控制高血壓至關(guān)重要。
4.貧血有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕～中度的貧血。貧血為紅細胞生成障礙，用鐵劑治療無(wú)效。
5.腎功能異常從蛋白尿的出現到腎功能異常，間隔時(shí)間變化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出現腎功能異常。若控制不好，就會(huì )出現氮質(zhì)血癥、腎功能不全。另外，糖尿病性腎病往往伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變。
二、糖尿病腎病的分期：
從糖尿病進(jìn)展至腎病，一般可分為5個(gè)階段，丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen將糖尿病腎病分為以下5期：
1.腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期
糖尿病早期腎小球濾過(guò)率增加，此階段可持續數年。
2.正常白蛋白尿期
常出現在胰島素依賴(lài)性糖尿病病程18～24個(gè)月。如果在這一期能良好的控制血糖，病人可以長(cháng)期穩定處于該期。
3.早期糖尿病腎病期，又稱(chēng)“持續微量白蛋白尿期”
常出現在胰島素依賴(lài)性糖尿病5～15年后。經(jīng)ACEI或ARB類(lèi)藥物治療，可減少尿白蛋白排出，延緩腎臟病進(jìn)展。
4.臨床糖尿病腎病期
持續性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，約30%病人可出現腎病綜合征，GFR持續下降。
5.終末期腎衰竭
胰島素依賴(lài)性糖尿病中30%～40%在患病后20～30年發(fā)展為終末期腎病，此時(shí)出現尿毒癥表現和相應組織學(xué)改變。據統計胰島素依賴(lài)性糖尿病從診斷到進(jìn)入臨床糖尿病腎病平均約19年，持續蛋白尿到死亡平均6年，總病程25年左右。在歐美國家糖尿病腎病已成為終末期腎功能衰竭需透析（腹膜透析或血液透析）或腎移植的單個(gè)最主要原因。
三、糖尿病腎病的防治：
糖尿病腎病的治療應是綜合治療，強調預防和早期治療。當患者出現糖尿病后，在治療糖尿病的同時(shí)，就要考慮糖尿病腎病的預防。積極控制血糖，定期檢查尿白蛋白排泄率，控制血壓，減少尿蛋白的排泄。
1.控制血糖大量臨床和動(dòng)物實(shí)驗證明，在糖尿病出現腎肥大和高濾過(guò)狀態(tài)后，及時(shí)控制血糖，糾正代謝紊亂后，腎肥大和高濾過(guò)狀態(tài)可以得到部分恢復。因此，控制血糖是治療糖尿病腎病的基礎治療。
2.控制血壓高血壓是腎臟病人腎功能損害發(fā)生、發(fā)展的主要因素，而且是可控制因素。對糖尿病腎病也是如此。因此，控制高血壓，是延緩糖尿病腎病發(fā)展的關(guān)鍵。
3.飲食治療糖尿病腎病的飲食治療有其特殊性，總熱量的攝入要根據患者身高、體重及活動(dòng)量來(lái)決定。在營(yíng)養的構成中，須特別注意蛋白質(zhì)的攝入。因此，目前主張在糖尿病腎病早期即對蛋白的攝入量加以限制?；颊邤z入的蛋白質(zhì)必須是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，即必須氨基酸含量高的動(dòng)物蛋白質(zhì)為主。同時(shí)要限制患者對鈉鹽的攝入，同時(shí)禁煙、戒酒，適當的運動(dòng)。
4.定期監測尿蛋白和腎功能，每年必須去監測尿，特別是尿微量白蛋白的變化。如果是陰性，必須保證至少一年一次的監測；如果是陽(yáng)性，則至少每三個(gè)月要監測一次。當發(fā)展為大量白蛋白的時(shí)候，建議每四周查一次。當發(fā)現有微量白蛋白增高時(shí)，建議患者每三到六個(gè)月做一次腎功能監測。
早期發(fā)現尿蛋白排泄異常，早期干預治療，減少或延緩終末期腎病及心血管事件發(fā)生，評估疾病的發(fā)展及預后，改善患者的生活質(zhì)量，減輕個(gè)人和社會(huì )的經(jīng)濟負擔。要注重早期的診斷，早期的治療，到了后期要保持良好的心態(tài)，積極配合醫生的治療。
滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥28養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥88滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥25捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥328滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1600治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥62鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥519硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥676治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥32用于治療高血壓病。
健客價(jià)： ￥24.7益氣養陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證，癥見(jiàn)咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，氣短懶言，五心煩熱，肢體疼痛，尿混或渾濁。
健客價(jià)： ￥82治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥261、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥5301、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥138益腎固精，利尿。用于腎病，腰腎疼痛，尿頻，小便混濁，糖尿病，遺精。
健客價(jià)： ￥49益腎固精、利尿。用于腎病，腰腎疼痛，尿頻，小便混濁，糖尿病，遺精。
健客價(jià)： ￥70益腎固精，利尿。用于腎病，腰腎疼痛，尿頻，小便混濁，糖尿病，遺精。
健客價(jià)： ￥55厄貝沙坦片：治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥500血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障 礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周?chē)窠?jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于原發(fā)性高血壓的輔助治療。
健客價(jià)： ￥21.5血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周?chē)窠?jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià)： ￥29
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