檢測血糖是所有糖尿病患者管理中的關(guān)鍵因素，應用家用血糖儀進(jìn)行毛細血管自我血糖監測（SMBG）作為糖尿病自我管理的一部分，能反映實(shí)時(shí)血糖水平，生活事件(飲食、運動(dòng)、情緒及應激等)以及藥物對血糖的影響，發(fā)現高血糖或低血糖，及時(shí)調整藥物方案或劑量，確?；颊哐撬骄S持在治療目標范圍，是糖尿病患者日常管理重要和基礎的手段。
在我國，由于SMBG的價(jià)格和醫保問(wèn)題，醫生和患者對血糖監測重要性認識不足，而患者也存在對扎針的恐懼等等問(wèn)題的存在，使血糖監測的使用現狀參差不齊。但總體來(lái)說(shuō)，醫生的要求很高但患者依從性很差，實(shí)際監測頻率很低，大大影響了患者的血糖達標，尤其對于胰島素治療的患者。比如，對北京、汕頭兩地1型糖尿病患者的橫斷面研究——3C研究發(fā)現，1型糖尿病患者日平均血糖監測也不足兩次。
接受胰島素治療的患者，應用SMBG能指導醫生根據不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平，可以及時(shí)調整胰島素劑量甚至方案，從而改善代謝控制，減少糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件，因此合理的血糖監測計劃是胰島素合理治療關(guān)鍵之一，價(jià)值是毋庸置疑的。參考相關(guān)指南，本文對接受胰島素治療的患者SMBG的推薦監測頻率和時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行概述。
血糖監測的頻率要根據患者病情的實(shí)際需要來(lái)決定，選擇一天中不同的時(shí)間點(diǎn)，包括餐前、餐后2h、睡前及夜間（一般為凌晨2～3時(shí)）。國內外各指南建議的監測頻率和各時(shí)間點(diǎn)血糖監測的適用范圍見(jiàn)下面兩表1。
不同患者SMBG的指導原則2
美國內分泌醫師學(xué)會(huì )（AACE）根據不同的患者人群做出如下原則推薦：
成人1型糖尿病患者：至少每日2~6次，包括餐前，偶爾餐后，運動(dòng)或重要事件前（如開(kāi)車(chē)）及睡前。
青少年1型糖尿病患者：至少每日4次，包括餐前和睡前。更準確的每日血糖情況可以進(jìn)行其它時(shí)間點(diǎn)的檢測獲得，包括餐后1-2小時(shí)、夜間及運動(dòng)前后的血糖。青少年患者的胰島素需要量常需較頻繁的調整。醫生、患者及其監護人需要及時(shí)識別需要調整胰島素方案的血糖譜，定期查看電子或書(shū)面血糖報告。
接受胰島素或磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)藥物的2型糖尿病患者：推薦結構化的血糖監測。強化胰島素治療：空腹，餐前，睡前及定期的夜間血糖監測；胰島素±其它降糖藥：至少測空腹和睡前血糖；基礎胰島素+一針餐時(shí)或預混胰島素：至少測空腹及餐時(shí)或預混胰島素注射前血糖，間斷性測其它時(shí)間點(diǎn)血糖（如餐前，睡前，凌晨3點(diǎn)）；必要時(shí)運動(dòng)前或緊急事件（如開(kāi)車(chē)）前進(jìn)行額外的檢測。
低血糖風(fēng)險較低的2型糖尿病患者：不推薦每日檢測。起始階段定期結構化血糖檢測（如餐時(shí)及睡前）可能在幫助患者理解生活方式干預的有效性。一旦A1C達標，較低頻率的檢測是可接受的。
妊娠糖尿病患者：不接受胰島素患者：空腹及餐后1小時(shí)。接受胰島素的患者：空腹，餐前及餐后1小時(shí)。
不同胰島素方案的SMBG方案1
目前大多數指南均推薦胰島素治療的患者每日至少需要3次血糖監測，但應根據不同的治療和患者的實(shí)際情況制訂個(gè)體化的監測方案?！?015年中國血糖監測臨床應用指南》針對不同的胰島素治療方案，給出如下推薦：
胰島素強化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）：在治療開(kāi)始階段應每天監測血糖5～7次，建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表現需隨時(shí)測血糖。如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應監測夜間2～3點(diǎn)血糖。達到治療目標后每日監測血糖2～4次，主要涵蓋空腹、睡前血糖，必要時(shí)測餐后。
基礎胰島素治療：使用基礎胰島素的患者應監測空腹血糖，根據空腹血糖調整睡前胰島素的劑量。在血糖達標前每周監測3d空腹血糖，每2周復診1次，建議復診前1d加測5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖譜；在血糖達標后每周監測3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月復診1次，建議復診前1d加測5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖譜。
每日2次預混胰島素治療：使用預混胰島素者應監測空腹和晚餐前血糖，根據空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量，根據晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量，如果空腹血糖達標后，注意監測餐后血糖以?xún)?yōu)化治療方案。血糖達標前，每周監測3d空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2周復診1次，建議復診前1d加測5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖譜；血糖達標后，每周監測3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月復診1次。
本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均
健客價(jià)： ￥39本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥781.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥321）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥15適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病(II型)患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥18用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥161．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥25用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥15.8用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥29用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥47用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥111）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥181.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥8用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥77用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥67用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥16抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥20對于2型塘尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營(yíng)養咨詢(xún)，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。
健客價(jià)： ￥17當單用飲食療法，運動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿?。?型）。
健客價(jià)： ￥21當單用飲食療法、運動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿?。?型）。
健客價(jià)： ￥12.5
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