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糖尿病人胃腸不適，診斷要多長(cháng)個(gè)“心眼”

2018-01-15 來(lái)源：醫脈通內分泌科  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：糖尿病患者的消化道癥狀比較常見(jiàn)，其原因很多，除了大家熟知的急性胃腸炎、慢性胃炎以外，也可能是糖尿病的并發(fā)癥，因此，對于糖尿病患者出現的胃腸道癥狀，一定要做好鑒別診斷，以避免誤診、誤治。

 　　糖尿病患者的消化道癥狀比較常見(jiàn)，其原因很多，除了大家熟知的急性胃腸炎、慢性胃炎以外，也可能是糖尿病的并發(fā)癥，因此，對于糖尿病患者出現的胃腸道癥狀，一定要做好鑒別診斷，以避免誤診、誤治。

 
　　臨床病例：近半年來(lái)，張女士胃老是不舒服，吃點(diǎn)東西就飽，飯后脹肚子、打嗝、惡心、嘔吐。她先是到附近一家醫院就診，胃鏡檢查示“慢性胃炎（輕度）”，按胃病治療吃了一個(gè)多月的藥，癥狀卻一點(diǎn)不見(jiàn)好轉。最近張女士的單位組織查體，發(fā)現血糖很高，確診為糖尿病。張女士拿著(zhù)體檢報告去內分泌科就診，醫生說(shuō)她的胃腸道癥狀不像是慢性胃炎引起的，而很可能是糖尿病的一種并發(fā)癥——“糖尿病性胃輕癱”。
 
　　提起糖尿病的慢性并發(fā)癥，大家先想到的往往是糖尿病心血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，其實(shí)，糖尿病所致的胃腸道病變臨床也不少見(jiàn)，但由于了解不多，重視不夠，而常常被忽視，甚至被誤診。下面，就簡(jiǎn)單談?wù)勌悄虿∨c胃腸道的那些事。
 
　　1.糖尿病性胃輕癱
 
　　許多糖尿病人進(jìn)餐后出現上腹飽脹、嗝逆、惡心、嘔吐，嘔吐物為沒(méi)消化的宿食，出現這些情況，就要警惕“糖尿病性胃輕癱”的可能。
 
　　“糖尿病性胃輕癱”屬于胃腸動(dòng)力障礙性疾病，是由于長(cháng)期高血糖導致支配胃腸運動(dòng)的植物神經(jīng)受損所致。本病多發(fā)生于病史較長(cháng)、血糖控制欠佳的糖尿病患者。據統計，大約20％～40％的糖尿病患者伴有不同程度的“胃輕癱”。
 
　　治療本病，首先要把血糖控制良好；其次，可酌情使用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物（如嗎丁啉）和神經(jīng)營(yíng)養藥物（如彌可保）；第三，飲食上要定時(shí)定量、少吃多餐，盡量吃些纖維素含量低、容易消化的食物。此外，由于此類(lèi)患者的胃排空延遲，因此，應將注射胰島素與進(jìn)餐的間隔時(shí)間適當延長(cháng)，以使胰島素的作用高峰與血糖濃度高峰同步，使血糖得到良好的控制。
 
　　小貼士：糖尿病人進(jìn)食后出現早飽、腹脹、納差、惡心、嘔吐等消化不良癥狀時(shí)，不要只想到“慢性胃炎”，還要注意排除“糖尿病性胃輕癱”。

　　2.糖尿病性腸病
 
　　“糖尿病性腸病”臨床也不少見(jiàn)，其主要臨床特點(diǎn)是：1）常常表現為頑固性便秘、慢性腹瀉或是腹瀉與便秘交替出現，也有的人表現為大便失禁；2）腹瀉可發(fā)生于任何時(shí)間，但以夜間及清晨居多，每日少則3～5次，多則數十次；3）多為黃色水樣便，一般不伴有腹痛及里急后重；4）抗生素治療無(wú)效；5）常伴有自主神經(jīng)病變的其他癥狀，如泌汗異常、尿失禁及尿潴留等。
 
　　臨床上可根據患者的糖尿病病史、腸病的臨床表現，結合大便常規、結腸鏡等輔助檢查，排除腸道腫瘤、炎癥性腸病、急慢性腸炎、腸道結核等疾患來(lái)做出診斷。
 
　　小貼士：對于慢性、間歇性、非感染性腹瀉，在排除腸道器質(zhì)性疾病之后，應想到查查血糖，排除“糖尿病性腸病”。
 
　　3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
 
　　糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的一種很?chē)乐氐募毙圆l(fā)癥，常常因為感染或突然中斷治療而誘發(fā)?；颊咴缙诒憩F為“三多一少”癥狀加重，隨后出現食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等消化道癥狀。隨著(zhù)病情的進(jìn)一步惡化，患者逐漸出現嗜睡、意識模糊、呼吸深大、呼氣帶有爛蘋(píng)果味、血壓下降、尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷等脫水癥狀?；炑秋@著(zhù)升高，尿酮體呈強陽(yáng)性。
 
　　臨床上，不乏有“糖尿病酮癥酸中毒”被誤診為急性胃腸炎、急性胰腺炎、腸梗阻、外科急腹癥的情況，一定要引起警惕。
 
　　DKA導致胃腸道反應的機制，一般認為與酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯等）以及脫水導致腸道缺血等多種因素導致胃腸道平滑肌舒縮障礙有關(guān)。
 
　　小貼士：當糖尿病人出現惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，特別是呼氣帶有爛蘋(píng)果味并伴有意識改變時(shí)，一定要想到酮癥酸中毒的可能。為避免誤診，對以急性胃腸炎、急腹癥等來(lái)就診的糖尿病患者，一定要常規檢查血糖及尿酮體，以排除“糖尿病酮癥酸中毒”。

　　4.饑餓性酮癥
 
　　臨床上，有些糖尿病患者過(guò)度節食，主食吃得很少，熱量攝入嚴重不足，導致體內脂肪分解代謝增強，從而誘發(fā)“饑餓性酮癥”。雖然“饑餓性酮癥”與“糖尿病酮癥酸中毒”都屬于酮癥，但“饑餓性酮癥”患者的血糖往往正?；蚱?，酸中毒多不嚴重，進(jìn)餐后尿酮體可隨之消失。
 
　　一般說(shuō)來(lái)，輕度“饑餓性酮癥”僅僅血中酮體增高，尿酮體陽(yáng)性，臨床可無(wú)明顯癥狀。中重度“饑餓性酮癥”由于血中酮體過(guò)多積聚而發(fā)生代謝性酸中毒，患者可出現乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀。
 
　　小貼士：對于節食過(guò)度或嘔吐不能進(jìn)食的患者，應常規檢查尿酮體，排除“饑餓性酮癥”。

　　5.糖尿病腎病
 
　　“糖尿病腎病”是一種常見(jiàn)的糖尿病微血管并發(fā)癥?；颊咴缙跊](méi)有明顯自覺(jué)癥狀，主要表現為尿微量白蛋白升高。當病情逐漸進(jìn)展，發(fā)展到腎功能衰竭時(shí)，由于體內多種毒素及代謝產(chǎn)物潴留，血肌酐及尿素氮明顯升高，刺激胃腸道黏膜，導致惡心、嘔吐等消化道癥狀。此外，由于患者夜尿增多，水分在夜間大量丟失，血液濃縮，晨起血尿素氮水平相對升高，因此，患者晨起惡心、嘔吐較重。
 
　　小貼士：糖尿病患者出現惡心、嘔吐等消化道癥狀，尤其是伴有貧血時(shí)，一定要注意排除糖尿病引起的腎功能不全。
 
　　6.降糖藥所致的胃腸道反應
 
　　胃腸不適是降糖藥物比較常見(jiàn)的副作用，多見(jiàn)于服用二甲雙胍及α-糖苷酶抑制劑的患者，發(fā)生率大約在5％～20％，與服用劑量及個(gè)體差異有關(guān)。
 
　　小貼士：從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增，患者多可耐受，一般不必停藥。
 
　　7.糖尿病合并甲亢或甲減
 
　　臨床上，糖尿病同時(shí)合并甲狀腺疾病的情況并不少見(jiàn)，當糖尿病合并甲亢時(shí)，患者可以出現大便次數增多及慢性腹瀉；當糖尿病合并甲減時(shí)，患者可以出現頑固性便秘，因此，當糖尿病患者出現頑固性腹瀉或便秘，大便常規正常，且同時(shí)伴有甲亢或甲減的相關(guān)癥狀時(shí)，一定不要忘了化驗甲狀腺功能，以排除甲狀腺疾病。
 
　　總之，糖尿病患者的消化道癥狀比較常見(jiàn)，其原因很多，除了大家熟知的急性胃腸炎、慢性胃炎以外，也可能是糖尿病的并發(fā)癥，如糖尿病性胃輕癱、糖尿病腎病、糖尿病酮癥酸中毒或藥物因素等等，此外，還可能是并存的其他疾?。ㄈ缂卓?、甲減等）所致。因此，對于糖尿病患者出現的胃腸道癥狀，一定要做好鑒別診斷，以避免誤診、誤治。
 
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