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他汀類(lèi)藥物與糖尿病風(fēng)險:一項新的分析

2018-01-18 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一項基于人群的大型研究顯示,調整混雜因素后,他汀類(lèi)藥物治療仍使2型糖尿病風(fēng)險增加了46%。

   一項基于人群的大型研究顯示,調整混雜因素后,他汀類(lèi)藥物治療仍使2型糖尿病風(fēng)險增加了46%。該研究發(fā)表在《Diabetologia》雜志。

 
  博士(東芬蘭大學(xué)Kuopio大學(xué)醫院)等介紹,該研究顯示該地區一般人群服用他汀類(lèi)藥物帶來(lái)的糖尿病風(fēng)險比以往報道的10%-22%更高。這項研究中,大多數患者服用的是阿托伐他汀和辛伐他汀,且他汀與糖尿病風(fēng)險呈劑量依賴(lài)性相關(guān)。
 
  另一位作者(東芬蘭大學(xué)Kuopio大學(xué)醫院)指出,盡管他汀類(lèi)藥物會(huì )增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險,但它在降低心血管風(fēng)險方面非常有效。所以,這項研究并不是讓患者停止服用他汀類(lèi)藥物,特別是心?;颊?。對于風(fēng)險更高的患者,比如肥胖或有糖尿病家族史的患者,可能的話(huà)應該降低他汀類(lèi)藥物的使用劑量,因為大劑量他汀與小劑量相比帶來(lái)的糖尿病風(fēng)險更高。
 
  博士(美國田納西州Vanderbilt大學(xué)醫學(xué)院)指出,這項研究存在局限性。這項研究沒(méi)有評估他汀類(lèi)藥物治療的獲益,而只分析了糖尿病風(fēng)險。每一種治療都有風(fēng)險和獲益,他汀類(lèi)藥物也不例外,他汀類(lèi)藥物治療的獲益是經(jīng)多項研究明確證實(shí)的。
 
  他汀類(lèi)藥物或影響胰島素分泌和敏感性
 
  博士等解釋?zhuān)酝难芯匡@示他汀類(lèi)藥物可不同程度地增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險。但這些研究中納入患者是有選擇性的,特別是他汀藥物試驗,參與者多為心血管疾病高危者。因此,這些試驗的參與者的糖尿病風(fēng)險也不同于一般人群。而且以往的研究中糖尿病診斷多為基于患者自我報告的糖尿病或空腹血糖而判定的,可能導致糖尿病的實(shí)際風(fēng)險被低估。
 
  在這項基于人群的男性代謝綜合征試驗(METSIM)中,研究中納入了8749例無(wú)糖尿病的男性,年齡為45-73歲,隨訪(fǎng)6年,評估他汀類(lèi)藥物對糖尿病發(fā)病的影響,并通過(guò)評估胰島素抵抗和分泌變化評估了他汀類(lèi)藥物引發(fā)糖尿病的機制。
 
  糖尿病診斷通過(guò)OGTT(HbA1c≥6.5%/48mmol/mol)或已經(jīng)啟用降糖藥物來(lái)確定。隨訪(fǎng)期間,625例參與者被診斷為糖尿病。采用OGTT衍生指標來(lái)評估胰島素抵抗和分泌。
 
  2412例參與者服用了他汀。在調整了年齡、體重指數、腰圍、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒、糖尿病家族史以及β受體阻滯劑和利尿劑使用后,他汀類(lèi)藥物治療與2型糖尿病風(fēng)險增加相關(guān),危險比(HR)為1.46。服用辛伐他汀和阿托伐他汀者分別為388例和1409例,分析發(fā)現這種風(fēng)險具有劑量依賴(lài)性。大劑量辛伐他汀的HR為1.44,小劑量為1.28;大劑量阿托伐他汀HR為1.37。
 
  他汀類(lèi)藥物治療還與2小時(shí)血糖(P=0.001)和血糖曲線(xiàn)下面積(P<0.001)增加顯著(zhù)相關(guān),還與空腹血糖顯著(zhù)相關(guān)(P=0.037)。
 
  此外,與未服用他汀類(lèi)藥物者相比,服用他汀類(lèi)藥物者胰島素敏感性降低24%,胰島素分泌減少12%。這兩項指標與阿托伐他汀或辛伐他汀的劑量仍有相關(guān)性。
 
  雖然普伐他汀、氟伐他汀和洛伐他汀與阿托伐他汀和辛伐他汀相比引發(fā)糖尿病的風(fēng)險較低,但本研究中服用這些藥物的參與者太少,可能會(huì )影響結果的可靠性。
 
  哪些患者需要服用他???
 
  博士再次強調,這一問(wèn)題應該平衡糖尿病風(fēng)險與治療獲益然后做出決策。那些已發(fā)生心血管事件和LDL-C水平升高的人絕對應該服用他汀類(lèi)藥物。服用他汀類(lèi)藥物的主要目的是預防復發(fā)性心血管事件,所以已經(jīng)發(fā)生過(guò)心血管事件的人應該開(kāi)始服用他汀。但對于心血管疾病低危者一級預防,特別是女性,在啟動(dòng)他汀前應該更加謹慎,并不是每個(gè)人都要使用他汀類(lèi)藥物。
 
  指出,這項研究沒(méi)有指明已經(jīng)患糖尿病且正在服用他汀的患者是否要繼續服藥,但很明顯糖尿病患者能夠從他汀類(lèi)藥物治療中獲益,應該繼續服藥。對于已經(jīng)有心臟病且正在服用他汀的糖尿病患者,風(fēng)險獲益比明顯是有利的。對于無(wú)糖尿病且正在服用他?。ɡ?,減少心血管疾病風(fēng)險)的人,我們需要考慮使用他汀的獲益情況,特別是那些2型糖尿病遺傳易感或處于糖尿病前期的人。對于這些個(gè)體,我們需要對其糖尿病發(fā)病情況進(jìn)行監測;若有合適理由,應繼續服藥;大多數人服用他汀的獲益大于風(fēng)險。
 
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