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細說(shuō)胰島素治療方案

2018-03-05 來(lái)源:二沙內分泌糖大夫  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:由于糖尿病患者之間存在個(gè)體差異,所以胰島素的使用非常強調個(gè)體化。專(zhuān)家建議,每個(gè)人必須按照自己的病情選擇胰島素的種類(lèi)和調節胰島素劑量,才能起到好的治療效果。當然,這些都必須在醫生的建議下進(jìn)行。

 在胰島素常規治療路徑上,指南將起始胰島素治療的HbA1c標準定為≥7.0%,可以選擇基礎胰島素(中效或長(cháng)效胰島素類(lèi)似物)或者預混人胰島素或預混胰島素類(lèi)似物;在胰島素多次注射方案(短期強化)路徑上,指南將啟動(dòng)強化方案的HbA1c定為≥9.0%,可以選擇的方案包括:基礎+餐時(shí)胰島素每日1~3次、預混胰島素每日2~3次(以上兩種方案可以根據患者情況互換)、持續胰島素皮下注射(即胰島素泵治療)。

 
細說(shuō)胰島素治療方案
 
由于糖尿病患者之間存在個(gè)體差異,所以胰島素的使用非常強調個(gè)體化。專(zhuān)家建議,每個(gè)人必須按照自己的病情選擇胰島素的種類(lèi)和調節胰島素劑量,才能起到好的治療效果。當然,這些都必須在醫生的建議下進(jìn)行。
 
為了方便大家記憶,將用每日注射次數來(lái)分別介紹不同的胰島素治療方案及其適合人群。
 
1.一天注射1次
 
治療方案:睡前中效胰島素、超長(cháng)效胰島素類(lèi)似物+白天口服降糖
 
可選的胰島素:中效胰島素(諾和靈N、中效優(yōu)泌林、甘舒霖N等);超長(cháng)效胰島素類(lèi)似物(諾和平、來(lái)得時(shí)、長(cháng)秀霖)。
 
優(yōu)點(diǎn):基礎胰島素更接近生理分泌模式,不產(chǎn)生明顯峰值,能有效避免空腹和餐前低血糖,一天只需一針,安全、有效、方便。
 
缺點(diǎn):價(jià)格略貴;作用慢,不適用治療糖尿病急、重癥。
 
適合人群:適合空腹血糖控制欠佳的糖尿病患者。適合認知功能較差需要別人協(xié)助注射的老人、經(jīng)常出差或應酬的商務(wù)人士等。
 
2.一天注射2次
 
治療方案:早餐前預混人胰島素/預混胰島素類(lèi)似物+晚餐前預混人胰島素/預混胰島素類(lèi)似物
 
可選的胰島素:預混胰島素類(lèi)物(諾和銳30、優(yōu)泌樂(lè )25)、預混人胰島素(諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30)。
 
注射時(shí)間:預混胰島素類(lèi)似物、超短效胰島素類(lèi)似物早餐、晚餐前臨餐注射;預混人胰島素早餐、晚餐前30分鐘注射。
 
優(yōu)點(diǎn):可根據患者具體的血糖特點(diǎn)選擇不同的搭配方案,也可以根據不同的血糖水平調整每餐注射胰島素劑量,方便靈活,同時(shí)兼顧餐后血糖和空腹血糖。
 
缺點(diǎn):方案有可能容易造成下一餐前的低血糖,因此劑量把控要嚴格,并及時(shí)測量血糖。
 
適合人群:多適用于尚存部分胰島素功能的1型糖尿病和多數2型糖尿病患者。適合依從性較好的患者。
 
3.一天注射3~4次(強化治療方案)
 
治療方案:速/短效胰島素三餐前注射,每天注射3次;
 
速/短效胰島素三餐前注射+中效/超長(cháng)效胰島素睡前注射,每天注射4次;
 
三餐前注射預混胰島素類(lèi)似物(僅諾和銳30獲得該適應癥),每天3次;
 
注射時(shí)間:預混/超短效胰島素類(lèi)似物餐前注射;預混人胰島素早餐、晚餐前30分鐘注射;中/超長(cháng)效胰島素睡前注射。
 
優(yōu)點(diǎn):更好地模擬胰島素生理性供給,使胰島功能得到較好地保護。
 
缺點(diǎn):注射次數較多、復雜,需要聽(tīng)從醫生指導,注意低血糖的發(fā)生,定期檢測血糖。
 
適合人群:適用于胰島素功能較差的患者,圍手術(shù)期患者及部分出現糖尿病急性并發(fā)癥患者。妊娠糖尿病患者可選擇速效人胰島素、中效人胰島素、預混人胰島素,胰島素類(lèi)似物中諾和銳與諾和平也可以選用。
 
4.胰島素泵治療(持續皮下胰島素注射,CSII)
 
治療方案:使用胰島素泵,以模擬胰島素的持續基礎分泌(通常為每小時(shí)0.5~2U)和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放,胰島素劑量和脈沖式注射時(shí)間均可通過(guò)計算機程序的調整來(lái)控制。
 
優(yōu)點(diǎn):它可以持續皮下小劑量輸注給藥以模擬胰島素的基礎分泌,并且根椐需要可預先設定,使每餐前輸注大劑量胰島素以控制餐后血糖。這是所有胰島素治療方案中最能模擬生理性胰島素分泌模式的方案,因此血糖可以控制得更好,低血糖發(fā)生的頻率也更低,患者的生活質(zhì)量可以得到更大提高。
 
缺點(diǎn):技術(shù)要求較高,胰島素泵比較昂貴。
 
適用人群:適用于1型糖尿病患者,尤其是那些病情“難以控制”、“易變”、“脆性”的1型糖尿病患者;糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥;妊娠糖尿病婦女/女性糖尿病患者希望能妊娠者;2型糖尿病用既往方法難以控制或合并嚴重感染時(shí);接受較大外科手術(shù)時(shí);因工作原因而生活不規律的病人,胰島素注射治療血糖仍難控制者。
 
胰島素治療方案確實(shí)有點(diǎn)繁瑣,然而眾多的方案提供才能讓醫生有更好更適合的治療選擇。專(zhuān)科醫生根據糖友的血糖水平、并發(fā)癥、生活習慣以及身體的綜合情況來(lái)制定合適的胰島素治療方案,不建議糖友們自行隨意更改方案。
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