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【科普】妊娠期糖尿病孕婦是不是一定得要剖腹產(chǎn)?

2018-03-05 來(lái)源:兒童及青少年糖尿病關(guān)愛(ài)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:鑒于糖尿病在妊娠期的臨床過(guò)程較復雜,特別是在分娩期及產(chǎn)褥期GDM孕婦的血糖水平波動(dòng)較大,如果忽視對血糖的管理,可能增加GDM孕婦及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

 近年來(lái),隨著(zhù)國內學(xué)者對妊娠期糖尿病(GDM)認識的提高,孕期糖尿病篩查得到了重視,使得該病檢出率明顯提高。通過(guò)嚴格控制GDM孕婦的血糖,加強胎兒監測,大多數GDM孕婦可妊娠到足月晚期。但鑒于糖尿病在妊娠期的臨床過(guò)程較復雜,特別是在分娩期及產(chǎn)褥期GDM孕婦的血糖水平波動(dòng)較大,如果忽視對血糖的管理,可能增加GDM孕婦及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

 
分泌時(shí)機
 
(1)不需要胰島素治療而血糖控制達標的GDM孕婦,無(wú)母、兒并發(fā)癥的情況下,嚴密監測下,可等到預產(chǎn)期,仍未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。
 
(2)孕前糖尿病及應用胰島素治療的GDM者,如果血糖控制良好,無(wú)母、兒并發(fā)癥的情況下,嚴密監測下,孕39周后終止妊娠。
 
(3)糖尿病伴發(fā)微血管病變者,或者以往有不良產(chǎn)史者,在嚴密監護下,終止妊娠時(shí)機需要采取個(gè)體化處置。

分娩方式
 
(1)糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征,決定陰道分娩者,應制定產(chǎn)程中分娩計劃,產(chǎn)程中密切監測孕婦血糖、宮縮、胎心變化,避免產(chǎn)程過(guò)長(cháng)。
 
選擇性剖宮產(chǎn)的指征:糖尿病伴有微血管病變、合并妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥經(jīng)治療無(wú)改善或胎兒生長(cháng)受限、胎兒窘迫、胎位異常、產(chǎn)程延長(cháng)或滯留,或出現酮癥酸中毒,有頭盆不稱(chēng)傾向,有胎盤(pán)功能低下跡象、剖宮產(chǎn)史、既往死胎和死產(chǎn)史,引產(chǎn)失敗者及有其他產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征者。
 
(2)孕期血糖控制不好,胎兒偏大尤其胎兒腹圍偏大者,應放寬剖宮產(chǎn)指征。
 
(3)有合并癥且血糖控制理想者,妊娠40周后要重點(diǎn)評估胎兒體重后積極引產(chǎn),嚴密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展,產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者可適度放寬剖宮產(chǎn)指征。
 
產(chǎn)后處理
 
(1)孕期不需要胰島素治療GDM者,產(chǎn)后恢復正常飲食,應避免高糖及高脂飲食。
 
(2)孕期應用胰島素者,一旦恢復正常飲食,應及時(shí)行血糖監測。血糖明顯異常者,應用胰島素皮下注射,根據血糖水平調整劑量,所需胰島素的劑量往往較孕期明顯減少。產(chǎn)后血糖恢復正常者無(wú)須繼續胰島素治療。
 
(3)產(chǎn)后空腹血糖反復≥7.0mmol/L,應視為糖尿病合并妊娠,即轉內分泌專(zhuān)科治療。
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