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糖友注意了,血糖波動(dòng)大才是并發(fā)癥的“罪魁禍首”!

2018-07-01 來(lái)源:糖友管理中心  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:波動(dòng)大的血糖狀態(tài)比持續性高血糖狀態(tài)危害更大,即使糖化血紅蛋白控制好了,如果血糖波動(dòng)較大,還是可能出現并發(fā)癥。我們甚至可以這樣說(shuō),血糖波動(dòng)大才是糖尿病并發(fā)癥的“罪魁禍首”!

 近年來(lái),隨著(zhù)動(dòng)態(tài)血糖監測評估技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多的研究證實(shí),血糖波動(dòng)與糖尿病及其慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。波動(dòng)大的血糖狀態(tài)比持續性高血糖狀態(tài)危害更大,即使糖化血紅蛋白控制好了,如果血糖波動(dòng)較大,還是可能出現并發(fā)癥。我們甚至可以這樣說(shuō),血糖波動(dòng)大才是糖尿病并發(fā)癥的“罪魁禍首”!

 
什么是血糖波動(dòng)?
 
血糖波動(dòng)是指體內血糖在高峰與低谷之間波動(dòng)的不穩定狀態(tài),是人體為適應環(huán)境在體內精密的神經(jīng)內分泌系統調節下的一種生理反應。正常人群血糖通常為3.9~7.8mmol/L。血糖一般在餐后10min左右開(kāi)始上升,1h左右達峰值,2~3h內恢復到餐前水平。全天血糖最高點(diǎn)多見(jiàn)于早餐后1h;凌晨2:00~3:00胃腸道已沒(méi)有碳水化合物而且體內各種升糖激素又都處于低水平,所以血糖達到低谷。黎明期間因升糖激素的分泌,肝糖輸出又形成一個(gè)小的高峰。1d內的血糖波動(dòng)幅度小于2~3mmol/L,頻率為每日5次。日間血糖波動(dòng)幅度一般在0.8mmol/L以?xún)取?/div>
 
糖尿病患者血糖波動(dòng)大的原因
 
內因:糖尿病人自身胰島功能衰竭,導致體內胰島素水平很低,對血糖調節能力很差,如果患者對藥物非常敏感,只要有一點(diǎn)點(diǎn)的影響,血糖就會(huì )大起大落,臨床常見(jiàn)于1型糖尿病人和晚期重癥2型糖尿病人。
 
外因:由于飲食和運動(dòng)不規律、用藥方案不合理、治療依從性差、情緒激動(dòng)、失眠、酗酒、感染發(fā)熱等疾病狀態(tài)等原因,導致血糖顯著(zhù)波動(dòng)。
 
血糖波動(dòng)與糖尿病并發(fā)癥
 
對糖尿病患者來(lái)說(shuō),血糖波動(dòng)可引起血管內皮損傷,因此使大血管和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險增加,如心腦血管、糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變等。下面就給您列舉血糖波動(dòng)與幾種常見(jiàn)糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系。
 
1.血糖波動(dòng)與心血管并發(fā)癥
 
心血管疾病的發(fā)生是糖尿病患者高致殘率和死亡率的主要原因。有研究表明,血糖波動(dòng)比持續性血糖升高危害更大,對血管內皮的損傷更嚴重,因而導致冠心病等心血管疾病的風(fēng)險更大。
 
2.血糖波動(dòng)與糖尿病腎病
 
糖尿病腎病是糖尿病的重要微血管并發(fā)癥之一。我們前期的研究發(fā)現,糖化血紅蛋白相同的糖尿病腎病患者,血糖波動(dòng)幅度并不相同,血糖波動(dòng)幅度大的患者其患微量白蛋白尿的也較多。
 
3.血糖波動(dòng)與下肢血管病變
 
血糖波動(dòng)對糖尿病患者下肢血管病變影響重大。有研究結果發(fā)現,重度血管病變組有更長(cháng)的糖尿病病程、更高的收縮壓和血低密度脂蛋白值,研究還提示慢性高血糖、高血壓、高血脂均與下肢血管病變的發(fā)展有關(guān)。
 
4.血糖波動(dòng)與神經(jīng)系統并發(fā)癥
 
糖尿病患者多伴神經(jīng)系統并發(fā)癥。經(jīng)研究發(fā)現,血糖波動(dòng)幅度與糖尿病外周神經(jīng)病變發(fā)病率呈正相關(guān),而糖化血紅蛋白與外周神經(jīng)病變發(fā)病率無(wú)明顯相關(guān)性。
 
5.血糖波動(dòng)容易引起低血糖反應
 
低血糖最主要的危害是中樞系統的損害及心血管事件,如果由于低血糖導致心腦血管事件發(fā)生明顯增加。因為一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì )抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。
 
糖友們應該如何控制血糖波動(dòng)
 
1.重視血糖監測
 
自我血糖監測作為糖尿病治療的有效手段,可為降糖治療方案提供所需的數據,確保治療的有效性和科學(xué)性。
 
自我血糖監測,一般進(jìn)行多點(diǎn)監測,如監測三餐前、三餐后2小時(shí)及睡前這7個(gè)時(shí)間點(diǎn),甚至凌晨3點(diǎn)的手指血糖,可作為長(cháng)期監測指標,從中能得知全天血糖的波動(dòng)情況,及時(shí)給予相應的處理。同時(shí)每3個(gè)月檢查1次糖化血紅蛋白,和手指血糖進(jìn)行對比。
 
糖化血紅蛋白體現的是平均血糖水平,有些糖友的血糖波動(dòng)幅度大,同時(shí)存在低血糖以及高血糖狀態(tài),但由于高血糖和低血糖的相互抵消,表現為糖化血紅蛋白控制良好,從而造成血糖控制達標的假象,故僅憑糖化血紅蛋白不能反映血糖的波動(dòng)情況。只有糖化血紅蛋白和手指血糖監測互相配合,才能全面反映血糖控制情況。
 
2.三招并舉保血糖平穩
 
一、飲食:
 
在醫生指導下按身高、體重及活動(dòng)量確定飲食方案,定時(shí)定量。在種類(lèi)選擇上,宜選擇升糖能力較弱的食物,如低脂肪飲食;主食粗細搭配,少食用精細糧;以非發(fā)酵面、半發(fā)酵面的主食為主,粥類(lèi)少食為宜。多吃蔬菜尤其是綠色蔬菜,但不包括土豆等根莖類(lèi)的“蔬菜”。如出現餐后高血糖、下一餐餐前低血糖,可在醫生指導下分餐,例如早餐后高血糖,中餐前低血糖,可將早餐三分之一留在上午10點(diǎn)進(jìn)食。
 
二、運動(dòng):
 
應該安排在餐后半小時(shí)進(jìn)行,以中等強度的運動(dòng)為宜,包括快走、打太極拳、騎車(chē)、打乒乓球或羽毛球等。不要空腹運動(dòng),注意預防運動(dòng)引起低血糖的風(fēng)險。運動(dòng)后最好監測血糖,如血糖<5mmol/L,可進(jìn)食少許蘇打餅干、水果等。
 
三、藥物:
 
在主管醫生的指導下,可選擇減少空腹血糖波動(dòng)的藥物,如長(cháng)效胰島素(甘精胰島素等),減輕餐后血糖波動(dòng)的藥物,口服類(lèi)的有阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、那格列奈、格列吡嗪、西格列汀、利格列汀、沙格列汀等,注射類(lèi)的有門(mén)冬胰島素、門(mén)冬胰島素30、門(mén)冬胰島素50、精蛋白鋅重組賴(lài)脯胰島素25R、精蛋白鋅重組賴(lài)脯胰島素50R、艾塞那肽。其中阿卡波糖和伏格列波糖既能降低餐后高血糖,又能避免下一餐餐前低血糖。胰島素泵的使用也有助于減少血糖波動(dòng)。
 
最后,為自己設定一個(gè)適宜的控糖目標,更能讓血糖平穩。60歲以下、無(wú)明顯并發(fā)癥的2型糖尿病患者,建議空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L,非空腹血糖控制在4.4~10.0mmol/L;60歲以上或有嚴重低血糖史、或有明顯并發(fā)癥的2型糖尿病患者,或者診斷為1型糖尿病的糖友,可在醫生指導下將上述目標范圍適當放寬。
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