在中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第二十次全國學(xué)術(shù)會(huì )議(CDS2016)上,江蘇省中醫院的王磊教授介紹了糖尿病運動(dòng)處方的設計與指導。
作為現代慢性流行病之一的糖尿病,其患病人群正在全世界范圍內迅速擴大,自2010年,中國已經(jīng)超過(guò)印度成為糖尿病患病人數最多的國家,給社會(huì )醫療資源帶來(lái)了極大的壓力。
如何有效地預防糖尿病的發(fā)生,控制糖尿病患者的病情發(fā)展,早已成為慢性病康復領(lǐng)域中的一大熱點(diǎn)話(huà)題。糖尿病的運動(dòng)療法已廣泛得到醫生、患者認可,但醫療人員缺乏對運動(dòng)訓練方法學(xué)的認識,他們沒(méi)有把運動(dòng)訓練方法當作醫療手段來(lái)應用,忽視了準確個(gè)性化的運動(dòng)處方對于患者的重要性,導致了運動(dòng)處方的泛化,從而導致了運動(dòng)損傷、康復效果不佳甚至發(fā)生醫療事故等不良后果。
糖尿病運動(dòng)療法實(shí)施的原則
1.安全性
首先應當明確,糖尿病運動(dòng)療法的絕對禁忌證包括:糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖(FPG)>16.7mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎?。–r>1.768mmol/L)、嚴重心腦血管疾病、合并急性感染。其次,因為糖尿病患者常并發(fā)其他相關(guān)疾病,所以在實(shí)施運動(dòng)療法前了解患者的血糖控制、體能、用藥情況和篩查并發(fā)癥尤為重要。此外,制定運動(dòng)處方時(shí)要考慮患者運動(dòng)能力和水平,熱身運動(dòng)和整理運動(dòng)必不可少,合理安排運動(dòng)時(shí)間和運動(dòng)強度,避免運動(dòng)損傷、低血糖、過(guò)度運動(dòng)造成的肝腎損傷等情況。
2.科學(xué)有效性
高強度運動(dòng)可刺激胰島素拮抗激素分泌和使機體處于應激狀態(tài),加重臟器損傷,因而更加推薦中等強度運動(dòng),使肌肉充分利用葡萄糖和游離脂肪酸;運動(dòng)時(shí)間每周總量應不少于150min,至少三次;中國糖尿病患者以餐后高血糖為多,故運動(dòng)應為餐后1~3h內為宜,如運動(dòng)量較大,應注意及時(shí)補充碳水化合物;同樣,運動(dòng)方式的選擇需要考慮到具體患者的年齡、病情、社會(huì )經(jīng)濟文化背景、個(gè)人喜好等因素,這樣才有利于患者持之以恒。
3.個(gè)體化
個(gè)體化的運動(dòng)治療是指根據糖尿病患者的病程、嚴重程度、并發(fā)癥等糖尿病本身的特征,并綜合考慮患者的年齡、個(gè)人條件、社會(huì )家庭狀況、運動(dòng)環(huán)境等多種因素制定的運動(dòng)方案。每個(gè)人的生活方式和運動(dòng)習慣各有差異,經(jīng)濟、文化背景、居住環(huán)境以及病情特點(diǎn)(如并發(fā)癥情況)也不相同,運動(dòng)處方必須體現個(gè)體化的原則。
4.專(zhuān)業(yè)指導
運動(dòng)療法實(shí)施前,需要專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行個(gè)體化運動(dòng)評估(運動(dòng)基礎狀況評估、日常運動(dòng)狀態(tài)評估、運動(dòng)可行性評估)、系統的醫學(xué)檢查(病史、體格檢查、治療手段)。應當在運動(dòng)全程檢測心率、自我疲勞感覺(jué)分級,如有條件也應當監測耗氧量、乳酸等。長(cháng)期療效的評估應當包括代謝指標、運動(dòng)素質(zhì)、身體形態(tài)、日常生活質(zhì)量等。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥541.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥103本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥138配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥571.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥101.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8本品適用于治療2型糖尿?。寒旓嬍澈瓦\動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥60FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià): ¥188單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法,達到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥29用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥66對于飲食控制與運動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥12利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥59用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29用于飲食控制和運動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線(xiàn)治療藥物。
健客價(jià): ¥21本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥104本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥212用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥23治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥59用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比,二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥50適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥9滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥66不想糖尿病低齡化?專(zhuān)家:就該吃這些食物??!
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