世界卒中組織將每年的10月29日定為“世界卒中日”，2016年腦卒中流行病學(xué)調查顯示，我國現有腦卒中患者7000萬(wàn)人，每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)人，每年腦卒中死亡人數165萬(wàn)人，15%的40歲以上人群，處于腦卒中高風(fēng)險，工作壓力大、生活節奏快等因素，使10%到15%的中青年患者在45歲之前就發(fā)病。
腦卒中又叫中風(fēng)，是一組由于腦血管病變導致腦局部血液循環(huán)障礙，從而引起急性腦功能缺損的疾病，癥狀持續時(shí)間至少大于24h。臨床將腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。近年來(lái)的流行病學(xué)資料表明，在世界范圍內，腦卒中是導致死亡的第二位原因，而在中國，腦卒中則是致殘和致死的首位原因。
研究調查發(fā)現，30%～40%的急性缺血性卒中患者會(huì )伴有高血糖，其中大多數患者并無(wú)已知的糖尿病病史，或者一些患者先前已存在高血糖，但未被診斷為糖尿病。但是，這種高血糖更常見(jiàn)的原因是急性應激所導致，即所謂的應激性高血糖。應激性高血糖主要是由下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統的激活共同作用導致。
下丘腦-垂體-腎上腺軸的激活，導致糖皮質(zhì)激素釋放增加，交感神經(jīng)系統激活，進(jìn)而使應激激素釋放增加，進(jìn)一步導致糖原分解、糖異生增加，最終導致血糖水平升高、胰島素抵抗和高胰島素血癥。同時(shí)，當高血糖發(fā)生時(shí)，機體老化的紅細胞增多，聚集性增強，脆性增加。當腦部大中血管梗死時(shí)，梗死區的側支循環(huán)中血流減慢，發(fā)生紅細胞淤積、破碎，最終導致梗死面積擴大和腦水腫的加劇。
2型糖尿病合并腦卒中的臨床發(fā)病特點(diǎn)為急性起病，除了糖尿病本身的多飲、多食、多尿、體重下降等癥狀外，還兼有肢體活動(dòng)受限、意識障礙、失語(yǔ)等臨床表現，與非糖尿病性腦卒中相比，更易出現偏癱、語(yǔ)言障礙、偏盲、共濟失調以及吞咽障礙等癥狀。
有研究發(fā)現糖尿病合并腦卒中病情的輕重及預后與入院時(shí)血糖水平的高低有關(guān)，血糖水平越高，腦損害越嚴重，預后越差。其機制為腦缺血時(shí)腦組織的能量來(lái)源以糖的無(wú)氧酵解為主，血糖水平較高時(shí)，缺血區糖過(guò)量而氧缺乏，加重乳酸及其它酸性代謝產(chǎn)物堆積，造成腦組織損傷，局部血管擴張，腦水腫加重，使缺血面積擴大。另外血糖增高時(shí)，血液黏滯度增高更明顯，可進(jìn)一步加重腦組織缺血。
大規模研究發(fā)現，2型糖尿病缺血性腦卒中患者常合并高血壓。而高血壓對患者形成缺血性腦卒中有促進(jìn)作用。糖尿病患者的高血壓發(fā)病率高于非糖尿病患者，這主要是因為在高血壓發(fā)病過(guò)程中，胰島素抵抗發(fā)揮了重要作用。糖尿病患者外周各臟器對胰島素的敏感性會(huì )逐漸降低，而胰島β細胞又保持持續分泌胰島素的功能，導致機體產(chǎn)生代償性高胰島素血癥，從而促進(jìn)高血壓發(fā)生。
此外，高血壓還可以通過(guò)增加血管內皮細胞和平滑肌細胞內膜通透性而使動(dòng)脈壁發(fā)生硬化，易于血小板、脂質(zhì)黏附和沉積于血管壁，刺激血管平滑肌細胞內溶酶體生成增多，血管壁清除膽固醇、低密度脂蛋白的能力降低，導致動(dòng)脈粥樣硬化的形成，從而促使缺血性腦卒中的發(fā)生。
腦卒中多數是在腦血管病變基礎上發(fā)生的腦損害，而腦動(dòng)脈粥樣硬化是公認的大多數腦卒中的病理基礎。糖尿病患者由于機體代謝紊亂，可導致血脂異常，表現為血漿甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白水平、C反應蛋白升高，高密度脂蛋白水平降低。這主要是由于長(cháng)期高血糖使脂庫中釋放的游離脂肪酸增多，加速膽固醇的合成，加重了脂代謝紊亂。
糖尿病代謝紊亂所導致的血脂異?？梢源龠M(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。此外，炎癥反應可能在急性糖尿病性腦卒中的病理生理機制中起重要作用，所以血清C反應蛋白濃度變化可作為糖尿病性腦卒中病情和預后判斷的指標之一。
2型糖尿病患者缺血性卒中的預防
（1）生活方式干預：不良的生活方式包括：吸煙、活動(dòng)量少、大量飲酒和不健康的飲食。日本糖尿病并發(fā)癥研究（JDCS）顯示在2型糖尿病患者中，長(cháng)期的生活方式干預可使卒中的風(fēng)險降低38%。
（2）血糖的控制：2型糖尿病是缺血性腦卒中獨立的危險因素，目前多項大型前瞻性研究對于強化血糖控制對腦卒中風(fēng)險或死亡的效益并未達成統一，因此，目前各國的糖尿病指南強調，降糖治療要個(gè)體化。
（3）調脂治療：2型糖尿病患者常見(jiàn)的血脂異常是總膽固醇升高及高密度脂蛋白降低。多項研究均證明他汀類(lèi)藥物通過(guò)降低總膽固醇和低密度脂蛋白水平可以顯著(zhù)降低糖尿病患者發(fā)生大血管病變的風(fēng)險。
（4）抗血小板治療：糖尿病患者的高凝狀態(tài)是發(fā)生心腦血管事件的重要原因。每日口服阿司匹林劑量≤100 mg的糖尿病患者，卒中的風(fēng)險降低24%。但糖友們在服用阿司匹林的同時(shí)，應注意到其可導致消化道出血的風(fēng)險增加。
（5）高血壓的控制：高血壓既作為缺血性腦卒中一個(gè)非常重要的因素，又作為糖尿病常見(jiàn)的伴發(fā)癥之一，強化降壓治療是降低2型糖尿病患者腦卒中風(fēng)險的重要預防方法。
綜上所述，2型糖尿病是缺血性腦卒中的獨立危險因素，缺血性腦卒中是2型糖尿病患者常見(jiàn)的大血管并發(fā)癥之一，二者相互作用，相互影響。希望糖友們積極控制自身血糖水平，配合飲食、運動(dòng)及藥物治療，從而預防缺血性腦卒中的發(fā)生。
用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥541．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的
健客價(jià)： ￥103配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥401.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥8阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥15.8滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥63.51.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià)： ￥10本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1381）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥13貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1600本品配合飲食和運動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥104滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥57用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥67主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià)： ￥36.5單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥18.5治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥59本品配合飲食和運動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥212用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥29用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥21硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748
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