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維生素D和2型糖尿病到底啥關(guān)系?

2018-09-05 來(lái)源:醫學(xué)界內分泌頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:維生素D和2型糖尿病到底是什么關(guān)系?補鈣能不能預防骨質(zhì)疏松?鈣在骨健康中發(fā)揮什么樣的角色?這些命題一直備受關(guān)注。

維生素D和2型糖尿病到底是什么關(guān)系?補鈣能不能預防骨質(zhì)疏松?鈣在骨健康中發(fā)揮什么樣的角色?這些命題一直備受關(guān)注。中華醫學(xué)會(huì )第十七次全國內分泌學(xué)術(shù)會(huì )議上,北京協(xié)和醫院內分泌科主任夏維波教授就該命題主持了一場(chǎng)別開(kāi)生面的討論,來(lái)自上海交通大學(xué)附屬瑞金醫院內分泌科的劉建民教授針對關(guān)于維生素D(VitD)和2型糖尿病相關(guān)性及研究進(jìn)展進(jìn)行了發(fā)言,解放軍301醫院內分泌科的裴育教授發(fā)表了關(guān)于鈣和骨健康的精彩演說(shuō),天津醫科大學(xué)內分泌科的朱梅教授和中南大學(xué)附屬湘雅二醫院內分泌科的謝忠建教授參與了本次討論。小編就本次討論進(jìn)行了整理,一睹專(zhuān)家風(fēng)采。

VitD和妊娠糖尿病呈負相關(guān),VitD缺乏,新生兒腹部脂肪增加

劉建民教授表示,鈣/VitD是骨骼健康的基礎,近年來(lái)一些研究還顯示VitD和2型糖尿病存在一定關(guān)系。最新發(fā)表在JournalofDiabetes[1]雜志上的研究就顯示,隨著(zhù)孕前VitD攝入量的增加,妊娠糖尿病發(fā)病風(fēng)險顯著(zhù)降低,證實(shí)孕前攝入VitD和妊娠糖尿病呈負相關(guān)(見(jiàn)圖1)。InternationalJournalofObesity[2]雜志上的研究進(jìn)一步顯示,孕婦中晚期的VitD狀態(tài)和新生兒腹部脂肪量有關(guān),孕婦中晚期VitD缺乏,新生兒腹部脂肪會(huì )增多。

孕婦VitD攝入和妊娠糖尿病風(fēng)險

VitD和代謝綜合征以及糖尿病的關(guān)系如何?

既然VitD和妊娠糖尿病相關(guān),那么VitD和2型糖尿病、代謝綜合征的關(guān)系究竟如何呢?劉建民教授介紹,中國中老年人群中進(jìn)行的研究顯示[3],低水平的25羥基維生素D(25-OH-VitD)會(huì )增加代謝綜合征的風(fēng)險。

另一項隨訪(fǎng)5年的研究[4]顯示,基線(xiàn)25-OH-VitD水平和5年后患代謝綜合征的風(fēng)險有關(guān),基線(xiàn)25-OH-VitD水平每下降10ng/ml,5年后患代謝綜合征的風(fēng)險增加20%。

目前,關(guān)注VitD與2型糖尿病相關(guān)的研究頗多,縱向研究的薈萃分析顯示[5],低25-OH-VitD水平患2型糖尿病的風(fēng)險比增高(OR值為0.59)。

補充VitD可以預防糖尿病嗎?VitD+iBRD9或可帶來(lái)新希望

既然低水平VitD和代謝綜合征還有糖尿病息息相關(guān),那么補充VitD能否預防2型糖尿病呢?劉建民教授表示,目前的臨床研究結果卻并非如此。相關(guān)研究指出,5年大劑量補充VitD并不影響糖尿病前期進(jìn)展[6],不僅如此,單次大劑量應用VitD也不會(huì )改善2型糖尿病患者的胰島素分泌和胰島素敏感性[7]。

血清25-OH-VitD低水平和患2型糖尿病風(fēng)險有關(guān),然而補充VitD卻未能夠得出預防糖尿病的結論,這看起來(lái)似乎很矛盾,但基礎研究的結果帶來(lái)了希望。

一項基礎研究顯示,高脂喂養的大鼠第三腦室注射VitD后,大鼠血糖下降,胰島素分泌不增加,葡萄糖生成減少,肝糖異生限速酶顯著(zhù)下降[8]。新近研究[9]顯示,維生素D受體(VDR)激活后,可以從與溴結構域蛋白9(BRD9)結合的狀態(tài)轉為與BRD7結合,促進(jìn)基因轉錄,產(chǎn)生抗炎、保護胰島β細胞的功能。聯(lián)合應用VitD與BRD9抑制劑可使血糖獲益增加,這可能成為VitD治療糖尿病的新希望。

小結

Ca/VitD和包括2型糖尿病在內的多種疾病有關(guān),目前的研究還不能證明補充Ca/VitD可以防治肥胖或者糖尿病,新型輔助性藥物及新的給藥途徑值得探索。

關(guān)注骨健康;補鈣和維生素D貫穿骨質(zhì)疏松治療全程

隨后,解放軍301醫院內分泌科的裴育教授發(fā)表了關(guān)于鈣和骨健康的精彩演說(shuō)。首先裴育教授介紹了骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制,由于鈣和維生素D不足是骨質(zhì)疏松的獨立危險因素及核心發(fā)病機制之一,兩者作為骨健康基本補充劑是骨質(zhì)疏松防治的基礎。在補充鈣劑和維生素D的基礎上,還需聯(lián)合應用抗骨質(zhì)疏松藥物,增加骨密度,才能預防骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松防治指南補鈣和維生素D的建議

裴育教授同時(shí)表示,補鈣和維生素D能否降低骨折風(fēng)險,目前尚不明確,這與目前研究中受試者維生素D營(yíng)養狀況不同、陽(yáng)光照射影響、社區居住/養老機構居住、是否存在骨質(zhì)疏松以及干預治療的依從性存在差異有關(guān)。一些陰性結果來(lái)源于鈣攝入和維生素D營(yíng)養狀況較好的歐美國家,得出的結果是否適合鈣攝入和維生素D攝入不足的中國人群,需要慎重對待。

小結

針對骨質(zhì)疏人群,鈣和維生素D的補充是必不可少的基礎措施,需納入骨質(zhì)疏治療的全程管理;鈣和維生素D作為骨健康基本補充劑是骨質(zhì)疏松防治的基礎,但不是全部和唯一;補鈣和維生素D能否降低骨折風(fēng)險,目前尚不明確,針對不同人群鈣劑和維生素D補充需嚴格設計,以骨質(zhì)疏松骨折為終點(diǎn)的前瞻性研究,為鈣劑和維生素D補充對防治骨質(zhì)疏松的作用提供了更多證據。
 

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