隨著(zhù)二胎政策的出現，高齡孕產(chǎn)婦越來(lái)越多，她們將要面臨更大的孕期高血糖風(fēng)險，一方面頭胎時(shí)可能發(fā)生過(guò)妊娠期糖尿病而未發(fā)現，二胎時(shí)出現孕期高血糖風(fēng)險會(huì )更高，另一方面隨著(zhù)年齡增長(cháng)（年齡≥40歲本身就是2型糖尿病的一個(gè)重要高危因素），很多婦女可能已經(jīng)出現糖代謝異常甚至糖尿病而不自知。然而，目前國內很多地區仍未實(shí)施孕前和孕期常規糖尿病篩查。建議準媽媽們主動(dòng)要求篩查血糖，本文要提醒大家的是，孕期除了要關(guān)注血糖，還有很多健康問(wèn)題需要予以重視。

大家知道，孕婦血糖超標會(huì )給自身和胎兒帶來(lái)多重危害。孕婦將要面臨的短期危害包括先兆子癇、早產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、感染等；胎兒及新生兒將要面臨的短期危害包括呼吸窘迫綜合征、黃疸、低鈣血癥、低血糖、血細胞增多、巨大兒、新生兒缺血缺氧性腦病、骨折甚至死亡等。此外，母親和子女還要面臨一些長(cháng)期風(fēng)險，如肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征等發(fā)生風(fēng)險增加。不管是孕前就已經(jīng)身為糖尿病患者，還是孕后才被查出妊娠期糖尿病或顯性糖尿?。ㄒ?jiàn)“天地鏈接”），在懷孕期間除了要重視血糖管理，還需要關(guān)注以下問(wèn)題。

血壓

即便是糖代謝正常的孕婦，由于懷孕給心血管系統帶來(lái)巨大負擔，很多人的血壓在孕期也會(huì )明顯升高。如果同時(shí)存在血糖異常，孕期更加需要積極監測和控制好血壓。妊娠期高血壓包括妊娠期高血壓及慢性高血壓合并妊娠，當收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg時(shí)，可考慮降壓藥物治療；收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，則必須啟用降壓藥物治療。

需要特別提醒大家的是，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）盡管被作為糖尿病患者降壓治療藥物中的核心用藥，但在懷孕期間卻是不推薦使用的，因為它們會(huì )增加胎兒出生缺陷（致畸）和死亡風(fēng)險。利尿降壓藥在孕期也應避免使用。孕期常用降壓藥包括拉貝洛爾、二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）、α受體阻滯劑酚妥拉明等。

孕期降壓治療需要產(chǎn)科、心內科、內分泌科的密切合作。根據我國《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》的建議，未發(fā)生器官功能損傷的孕婦，收縮壓控制在130～155毫米汞柱，舒張壓控制在80～105毫米汞柱；并發(fā)器官功能損傷的孕婦，收縮壓控制在130～139毫米汞柱，舒張壓控制在80～89毫米汞柱。特別需要注意的是，降壓過(guò)程應力求血壓平穩下降，不可波動(dòng)過(guò)大。此外，一般糖尿病合并高血壓患者的降壓目標為低于130/80毫米汞柱，但孕期血壓不可低于130/80毫米汞柱，以保證子宮-胎盤(pán)血流灌注。

血脂

妊娠期血脂水平一般會(huì )從孕9～13周開(kāi)始，隨著(zhù)孕周的延長(cháng)逐漸升高，孕晚期達到高峰，并維持高水平至分娩，通常在產(chǎn)后24小時(shí)顯著(zhù)下降，產(chǎn)后4～6周恢復至正常水平，如果孕期血脂水平在一定范圍內升高屬于正常生理現象，這是為了保證胎兒營(yíng)養供應和為分娩及產(chǎn)后哺乳儲備能量。孕期血脂的這種變化與孕期血糖的變化有所類(lèi)似，其原因也同樣主要是孕期激素水平的變化，但是如果孕后飲食不控制（尤其是過(guò)食高糖、高脂食物），運動(dòng)減少，升高超過(guò)限度，就是病了，不僅會(huì )危害孕婦的心血管健康，還會(huì )增加胰腺炎、胎兒宮內窘迫等嚴重問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險。研究發(fā)現，高齡、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的孕婦孕期血脂升高程度超標的可能性要高于普通孕婦。

因此，孕期不僅要注意合理飲食和堅持適當運動(dòng)，還需要定期監測血脂，如血脂出現明顯異常，則需要加強生活方式干預，必要時(shí)在醫生指導下使用藥物。需要注意的是，他汀類(lèi)及貝特類(lèi)調脂藥物在妊娠期間不能用。

眼底

妊娠可加重糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素之一就是糖尿病合并妊娠，但不包括妊娠期糖尿病和妊娠期顯性糖尿病。對于育齡期糖尿病女性來(lái)說(shuō)，其中很大一部分是1型糖尿病，隨著(zhù)肥胖的流行和妊娠年齡增高，2型糖尿病患者也在增多。不過(guò)，由于育齡期2型糖尿病女性的糖尿病病程相對較短，所以最需要關(guān)注妊娠對視網(wǎng)膜病變的影響的是病史超過(guò)5年且血糖控制欠佳的1型糖尿病女性。

患有糖尿病的女性如果準備妊娠，應先做詳細的眼科檢查，如存在未經(jīng)治療的增殖期視網(wǎng)膜病變，則不建議懷孕。糖尿病合并妊娠者還需要在孕期定期查眼底，了解妊娠對視網(wǎng)膜的影響?！吨袊?型糖尿病防治指南（2017年版）》建議，懷孕的糖尿病患者應在妊娠前或第一次產(chǎn)檢、妊娠后每3個(gè)月及產(chǎn)后1年內進(jìn)行眼科檢查（不適用于GDM和妊娠期顯性糖尿病患者，因為這兩類(lèi)患者的視網(wǎng)膜病變危險并不增高）。

腎臟

育齡期女性除了糖尿病腎病，還可能存在其他腎臟疾病，妊娠可加重已有的腎臟損害，并對部分患者的腎功能造成永久性損害，而腎功能不全對胎兒的發(fā)育也有不良影響。不僅如此，妊娠本身就可能因為妊娠期血壓、腎臟功能和血流動(dòng)力學(xué)等方面的生理變化，誘發(fā)腎盂腎炎、急性腎衰竭、妊娠期高血壓綜合征等疾病，對腎臟造成損傷。因此，孕期除了每次產(chǎn)檢查尿常規，還應定期查腎功能。

體重

孕前肥胖及孕期體重增加過(guò)多均是孕期血糖控制不佳的高危因素，因此準媽媽們應從孕早期就制定好孕期增重計劃，最好每天測體重，監測體重變化，保證合理的體重增長(cháng)。