不同種類(lèi)的降糖藥各有特色,糖尿病患者的病情也各有不同。在治療糖尿病的路上,有以下七點(diǎn)事項值得臨床醫生注意。
一、精細降糖
當糖尿病患者的血糖水平控制在接近正常時(shí),需采取“精細降糖”的措施,包括指導患者采取更嚴格的飲食和運動(dòng)計劃、更密切的血糖監測和對降糖藥更熟練的運用。
在降糖藥的選擇上,作用方式越接近人體控制血糖生理模式的藥物,越能幫助人們安全接近正常血糖的目標。
另外,要加強治療糖尿病患者的隨訪(fǎng),一方面是為了控制血糖達標而測定血糖,并定期測定糖化血紅蛋白,制定降糖藥的治療方案;另一方面是為了盡早查出并發(fā)癥或相關(guān)問(wèn)題,包括體重、體重指數、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、血脂、眼底、肝腎功能、尿常規、尿蛋白、心電圖等。
二、警惕低血糖
對于非糖尿病患者,低血糖癥的診斷標準為血糖<2.8mmol/L;而接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L則屬于低血糖范疇。糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙,影響機體對低血糖的反饋調節能力,增加了發(fā)生嚴重低血糖的風(fēng)險。
低血糖的臨床表現與血糖水平及血糖的下降速度有關(guān),可表現為交感神經(jīng)興奮(心悸、焦慮、出汗、饑餓感等)和中樞神經(jīng)癥狀(神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷)。老年患者發(fā)生低血糖時(shí)??杀憩F為行為異?;蚱渌堑湫桶Y狀;夜間低血糖常因很難被發(fā)現而得不到及時(shí)處理;有些患者屢發(fā)低血糖后,可表現為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷。
1、可引起低血糖的降糖藥
主要有胰島素、磺酰脲類(lèi)和非磺酰脲類(lèi)促胰島素促泌劑及GLP-1受體激動(dòng)劑。
其他種類(lèi)的降糖藥單獨使用時(shí)一般不會(huì )導致低血糖,但在與上述藥物聯(lián)用也可增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險。
2、低血糖可能誘因及應對措施
①胰島素或胰島素促泌劑:應觀(guān)察是否是藥物過(guò)量導致,應謹慎調整劑量;
②未按時(shí)進(jìn)食,或進(jìn)食過(guò)少:患者應定時(shí)定量進(jìn)餐,如果進(jìn)餐量減少應相應減少隨藥物劑量,有可能誤餐時(shí)應提前做好準備;
③運動(dòng)量增加:運動(dòng)前應增加額外的碳水化合物攝入;
④酒精能直接導致低血糖:應避免酗酒和空腹飲酒。
3、低血糖的治療
糖尿病患者應常規備用碳水化合物類(lèi)食品,以便及時(shí)食用。血糖≤3.9mmol/L時(shí),即需補充葡萄糖或含糖食物;嚴重的低血糖需要根據患者的意識和血糖情況給予相應靜脈滴注葡萄糖注射液。
三、謹記各種藥物的副作用及不良反應
四、監測體重
有臨床研究證實(shí),二甲雙胍對肥胖或非肥胖者等效,阿卡波糖對飲食療法不能控制的2型糖尿病顯示出良效,且無(wú)論肥胖或非肥胖者均可使用。所以,肥胖型糖尿病患者可首選二甲雙胍、阿卡波糖;非肥胖型糖尿病患者應首選磺酰脲類(lèi)藥物。
對胰島素儲備功能很差的非肥胖型患者,當降糖藥不能很好地控制血糖時(shí),應及時(shí)使用胰島素治療。
五、選擇適宜的服用時(shí)間
就餐和食物對口服降糖藥的吸收、生物利用度和藥效都有不同程度的影響。因此,不同的降糖藥應注意在不同的時(shí)間服用。
1、餐前0.5小時(shí):
適于餐前服用的藥物有甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、瑞格列奈等,這些藥物起效快,在空腹或進(jìn)食時(shí)服用吸收良好,餐后給藥(尤其是脂肪餐)可影響其吸收,使血漿達峰時(shí)間和半衰期延遲,因而提倡餐前給藥。
2、餐中:
阿卡波糖、伏格列波糖應在就餐時(shí)隨第1-2口飯吞服,可減少對胃腸道的刺激,減少不良反應,增加患者的依從性,并根據個(gè)體情況調整劑量、格列美脲在早餐或第1次就餐時(shí)服用。
3、餐后0.5-1小時(shí):
食物對藥物的吸收和代謝影響不大的藥物可在飯后口服,如羅格列酮;對有胃腸道不適者,二甲雙胍可在餐后服用。
六、盡量規避可影響血糖代謝和誘發(fā)糖尿病的藥物
1、腎上腺糖皮質(zhì)激素:
如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、氫化可的松、地塞米松等,可調節糖代謝,在中、長(cháng)程應用時(shí)可出現包括高血糖在內的多種代謝異常。
2、甲狀腺激素:
左甲狀腺素鈉、碘塞羅寧鈉可使胰島素水平下降,糖尿病患者服用后宜適當增加胰島素和口服降糖藥劑量。
3、利尿劑:
可抑制胰島素釋放、使糖耐量降低,血糖升高或尿糖陽(yáng)性,如呋塞米、氫氯噻嗪。長(cháng)期使用利尿劑可加重原有血糖升高的情況和有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險。
4、非甾體抗炎藥:
阿司匹林、吲哚美辛等偶可引起高血糖。
5、抗精神病藥:
氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮、氯丙嗪等可引起葡萄糖調節功能異常,包括誘發(fā)或加重原有糖尿病和導致糖尿病酮癥酸中毒。
6、抗腫瘤藥:
曲妥珠單抗、利妥音單抗可引起高血糖。
7、β受體拮抗劑:
可掩蓋低血糖反應,尚可導致周?chē)苁湛s,使已有周?chē)懿』颊弋a(chǎn)生血管痙攣或加重間歇跛行。若無(wú)其他適應證,如合并心絞痛或心肌梗死,一般β受體拮抗劑不首選用于治療合并糖尿病的高血壓患者。另外,非選擇性β受體拮抗劑可阻止患者應用胰島素后一過(guò)性低血糖后血糖正?;?、降低胰島素敏感性、加重胰島素抵抗、加重外周血管收縮及病變。
七、治療理念應積極
根據患者胰腺β細胞功能情況,可盡早地采用藥物治療或聯(lián)合治療,這樣能夠同時(shí)改善β細胞功能受損、減少組織對胰島素的抵抗。
此外,減輕體重和調節血脂常有釜底抽薪之效;控制血壓和抗血小板等危險因素綜合干預在糖尿病患者治療中也有重要的作用。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥25.8單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥95用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥47.8該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥420本品適用于治療2型糖尿病。 當飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí), -本品可作為單藥治療 -當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當穩定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí),本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當穩定劑量的磺脲類(lèi)藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥57.4配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥39適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥51.5利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥55.4本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥79滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥7.5治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥651.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥33本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥123.5用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥61.9適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6.2配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥60.71.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10.8滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥238.8用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對
健客價(jià): ¥33.5用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的成人2型糖深需患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控利其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥53.4本品與二甲雙胍聯(lián)用:當單獨使用二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與二甲雙胍聯(lián)合使用,配合飲食和運動(dòng)改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)用:當聯(lián)用二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物血糖控制不佳時(shí),可與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食和運動(dòng)改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品不建議用于1型糖尿病患者或糖尿病酮癥胺中毒(患者)的治療。
健客價(jià): ¥178.1適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥8.8益氣養陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥32不想糖尿病低齡化?專(zhuān)家:就該吃這些食物??!
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