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糖尿病患者想要降血糖 做好這七點(diǎn)!

2019-04-29 來(lái)源:浙人醫彩虹糖友之家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:當糖尿病患者的血糖水平控制在接近正常時(shí),需采取“精細降糖”的措施,包括指導患者采取更嚴格的飲食和運動(dòng)計劃、更密切的血糖監測和對降糖藥更熟練的運用。

不同種類(lèi)的降糖藥各有特色,糖尿病患者的病情也各有不同。在治療糖尿病的路上,有以下七點(diǎn)事項值得臨床醫生注意。

一、精細降糖

當糖尿病患者的血糖水平控制在接近正常時(shí),需采取“精細降糖”的措施,包括指導患者采取更嚴格的飲食和運動(dòng)計劃、更密切的血糖監測和對降糖藥更熟練的運用。

在降糖藥的選擇上,作用方式越接近人體控制血糖生理模式的藥物,越能幫助人們安全接近正常血糖的目標。

另外,要加強治療糖尿病患者的隨訪(fǎng),一方面是為了控制血糖達標而測定血糖,并定期測定糖化血紅蛋白,制定降糖藥的治療方案;另一方面是為了盡早查出并發(fā)癥或相關(guān)問(wèn)題,包括體重、體重指數、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、血脂、眼底、肝腎功能、尿常規、尿蛋白、心電圖等。

二、警惕低血糖

對于非糖尿病患者,低血糖癥的診斷標準為血糖<2.8mmol/L;而接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L則屬于低血糖范疇。糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙,影響機體對低血糖的反饋調節能力,增加了發(fā)生嚴重低血糖的風(fēng)險。

低血糖的臨床表現與血糖水平及血糖的下降速度有關(guān),可表現為交感神經(jīng)興奮(心悸、焦慮、出汗、饑餓感等)和中樞神經(jīng)癥狀(神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷)。老年患者發(fā)生低血糖時(shí)??杀憩F為行為異?;蚱渌堑湫桶Y狀;夜間低血糖常因很難被發(fā)現而得不到及時(shí)處理;有些患者屢發(fā)低血糖后,可表現為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷。

1、可引起低血糖的降糖藥

主要有胰島素、磺酰脲類(lèi)和非磺酰脲類(lèi)促胰島素促泌劑及GLP-1受體激動(dòng)劑。

其他種類(lèi)的降糖藥單獨使用時(shí)一般不會(huì )導致低血糖,但在與上述藥物聯(lián)用也可增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險。

2、低血糖可能誘因及應對措施

①胰島素或胰島素促泌劑:應觀(guān)察是否是藥物過(guò)量導致,應謹慎調整劑量;

②未按時(shí)進(jìn)食,或進(jìn)食過(guò)少:患者應定時(shí)定量進(jìn)餐,如果進(jìn)餐量減少應相應減少隨藥物劑量,有可能誤餐時(shí)應提前做好準備;

③運動(dòng)量增加:運動(dòng)前應增加額外的碳水化合物攝入;

④酒精能直接導致低血糖:應避免酗酒和空腹飲酒。

3、低血糖的治療

糖尿病患者應常規備用碳水化合物類(lèi)食品,以便及時(shí)食用。血糖≤3.9mmol/L時(shí),即需補充葡萄糖或含糖食物;嚴重的低血糖需要根據患者的意識和血糖情況給予相應靜脈滴注葡萄糖注射液。

三、謹記各種藥物的副作用及不良反應

四、監測體重

有臨床研究證實(shí),二甲雙胍對肥胖或非肥胖者等效,阿卡波糖對飲食療法不能控制的2型糖尿病顯示出良效,且無(wú)論肥胖或非肥胖者均可使用。所以,肥胖型糖尿病患者可首選二甲雙胍、阿卡波糖;非肥胖型糖尿病患者應首選磺酰脲類(lèi)藥物。

對胰島素儲備功能很差的非肥胖型患者,當降糖藥不能很好地控制血糖時(shí),應及時(shí)使用胰島素治療。

五、選擇適宜的服用時(shí)間

就餐和食物對口服降糖藥的吸收、生物利用度和藥效都有不同程度的影響。因此,不同的降糖藥應注意在不同的時(shí)間服用。

1、餐前0.5小時(shí):

適于餐前服用的藥物有甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、瑞格列奈等,這些藥物起效快,在空腹或進(jìn)食時(shí)服用吸收良好,餐后給藥(尤其是脂肪餐)可影響其吸收,使血漿達峰時(shí)間和半衰期延遲,因而提倡餐前給藥。

2、餐中:

阿卡波糖、伏格列波糖應在就餐時(shí)隨第1-2口飯吞服,可減少對胃腸道的刺激,減少不良反應,增加患者的依從性,并根據個(gè)體情況調整劑量、格列美脲在早餐或第1次就餐時(shí)服用。

3、餐后0.5-1小時(shí):

食物對藥物的吸收和代謝影響不大的藥物可在飯后口服,如羅格列酮;對有胃腸道不適者,二甲雙胍可在餐后服用。

六、盡量規避可影響血糖代謝和誘發(fā)糖尿病的藥物

1、腎上腺糖皮質(zhì)激素:

如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、氫化可的松、地塞米松等,可調節糖代謝,在中、長(cháng)程應用時(shí)可出現包括高血糖在內的多種代謝異常。

2、甲狀腺激素:

左甲狀腺素鈉、碘塞羅寧鈉可使胰島素水平下降,糖尿病患者服用后宜適當增加胰島素和口服降糖藥劑量。

3、利尿劑

可抑制胰島素釋放、使糖耐量降低,血糖升高或尿糖陽(yáng)性,如呋塞米、氫氯噻嗪。長(cháng)期使用利尿劑可加重原有血糖升高的情況和有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險。

4、非甾體抗炎藥:

阿司匹林、吲哚美辛等偶可引起高血糖。

5、抗精神病藥:

氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮、氯丙嗪等可引起葡萄糖調節功能異常,包括誘發(fā)或加重原有糖尿病和導致糖尿病酮癥酸中毒。

6、抗腫瘤藥:

曲妥珠單抗、利妥音單抗可引起高血糖。

7、β受體拮抗劑:

可掩蓋低血糖反應,尚可導致周?chē)苁湛s,使已有周?chē)懿』颊弋a(chǎn)生血管痙攣或加重間歇跛行。若無(wú)其他適應證,如合并心絞痛或心肌梗死,一般β受體拮抗劑不首選用于治療合并糖尿病的高血壓患者。另外,非選擇性β受體拮抗劑可阻止患者應用胰島素后一過(guò)性低血糖后血糖正?;?、降低胰島素敏感性、加重胰島素抵抗、加重外周血管收縮及病變。

七、治療理念應積極

根據患者胰腺β細胞功能情況,可盡早地采用藥物治療或聯(lián)合治療,這樣能夠同時(shí)改善β細胞功能受損、減少組織對胰島素的抵抗。

此外,減輕體重和調節血脂常有釜底抽薪之效;控制血壓和抗血小板等危險因素綜合干預在糖尿病患者治療中也有重要的作用。

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