來(lái)自世界衛生組織（WHO）的數據顯示，64歲以上的社區老年人每年跌倒發(fā)生率為28％～35％，70歲及以上人群為32％～42％，而居住在養老院的老年人跌倒發(fā)生率則更高。以往的文章我們多次強調從居室裝修、衣鞋選擇等方面來(lái)預防跌倒，本期將介紹另一個(gè)不容忽視的工作——藥物管理。

跌倒會(huì )給老年人帶來(lái)一系列嚴重傷害甚至是死亡。2015年全國疾病監測系統死因監測結果顯示，我國≥65歲老年人跌倒死亡率為58.03/10萬(wàn)，占該年齡人群全部傷害致死原因的34.83％，是老年人首位傷害死因。此外，跌倒還會(huì )對老年人的心理產(chǎn)生巨大的長(cháng)期影響，害怕再次跌倒的心理會(huì )顯著(zhù)降低老年人的活動(dòng)能力、靈活性及獨立性。因此，預防跌倒，刻不容緩。

造成老年人跌倒的因素很多，下面我們來(lái)一起看看幾乎每位老年人都有面臨的跌倒風(fēng)險因素——藥物。這也是一個(gè)可調節的風(fēng)險因素，藥物的種類(lèi)、劑量以及多重用藥問(wèn)題均可使患者的跌倒風(fēng)險增加，所以我們需要加強對藥物的管理。

很多藥物可引起患者意識、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡等方面出現異常，從而容易發(fā)生跌倒?？赡芤鸬沟乃幬镏饕ㄗ饔糜谥袠?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/yyzd/shenjinxitong/' target='_blank'>神經(jīng)系統的藥物、心血管類(lèi)藥物、降糖藥物等。

影響程度

藥物因素

強相關(guān)

抗精神病藥、抗抑郁藥物、抗癲癇藥物、苯二氮?類(lèi)藥物、髓袢利尿劑、強心苷類(lèi)（洋地黃、地高辛）、阿片類(lèi)藥物、多重用藥(使用超過(guò)4種藥物)

弱相關(guān)

β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、α受體阻滯劑、噻嗪類(lèi)利尿藥、抗心律失常藥物、血管擴張藥、抗帕金森藥物、降糖藥、抗組胺藥、氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物、胃腸解痙藥

作用于中樞神經(jīng)系統的藥物

鎮靜催眠藥

在與藥物相關(guān)的跌倒事件中，鎮靜催眠藥的影響最為明顯，尤其是苯二氮?類(lèi)藥物。易造成跌倒的原因主要為嗜睡、暈眩、精神混亂、認知受損、運動(dòng)失調及延緩反應時(shí)間。

抗抑郁藥

抗抑郁藥潛在有錐體外系反應、運動(dòng)不能、直立性低血壓、鎮靜及抗膽堿作等不良反應，從而增加跌倒風(fēng)險。其中，選擇性5-HT再攝取抑制劑的致跌倒風(fēng)險盡管低于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，但長(cháng)期（超過(guò)半年）服用時(shí)骨折風(fēng)險顯著(zhù)增加，因此也需要關(guān)注跌倒風(fēng)險。

抗精神病藥

典型抗精神病藥物可產(chǎn)生錐體外系反應、遲發(fā)型運動(dòng)障礙、抗膽堿作用與認知障礙、直立性低血壓和鎮靜等不良反應，從而增加跌倒風(fēng)險。非典型性抗精神病藥物引發(fā)錐體外系反應比率較小。

抗癲癇藥

盡管癲癇本身可導致跌倒風(fēng)險增加，但癲癇患者跌倒事件中只有三分之一是直接由癲癇發(fā)作所致?？拱d癇藥物的副作用才是更為常見(jiàn)的跌倒原因，如思維混亂、視物模糊、笨拙或步態(tài)不穩、眩暈、嗜睡、協(xié)調障礙、困倦、共濟失調和震顫等，長(cháng)期服用此類(lèi)藥物還容易出現骨質(zhì)丟失。

抗帕金森藥

擬多巴胺藥易發(fā)生體位性低血壓，而增加跌倒風(fēng)險。

鎮痛藥

阿片類(lèi)鎮痛藥可降低警覺(jué)或抑制中樞神經(jīng)系統，引起體位性低血壓和肌肉松弛，進(jìn)而導致跌倒。

心血管類(lèi)藥物

降壓藥

心血管類(lèi)藥物中最容易導致跌倒的一類(lèi)藥物，包括了血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、噻嗪類(lèi)利尿藥等，導致跌倒的主要原因為低血壓、直立性低血壓、減少腦部血流灌注、肌肉無(wú)力、暈眩等，尤其是在開(kāi)始給藥或調整劑量時(shí)。有研究顯示，使用降壓藥物可導致患者在未來(lái)15天內發(fā)生嚴重跌倒的機率增加36％，但與15～90天之間的跌倒事件并無(wú)顯著(zhù)相關(guān)性，在1～14天內加用其他藥物或增加藥物劑量也會(huì )增加跌倒風(fēng)險。

強心藥

地高辛可通過(guò)引起突發(fā)心律失常、頭暈、精神障礙等不良反應增加跌倒風(fēng)險。由于老年人對該藥耐受性較低，所以一定要注意減少用量。

降糖藥物

降糖藥除了可能導致低血糖而導致跌倒，有些藥物還具有頭暈、共濟失調、震顫等不良反應。因此，整個(gè)用藥期間都需要關(guān)注跌倒風(fēng)險評估和預防。

其他藥物

某些抗組胺藥（如氯苯那敏、苯海拉明）可引起鎮靜、嗜睡、疲倦、乏力、眩暈、頭痛、精神運動(dòng)性損傷、視物模糊等癥狀，老年人對此類(lèi)藥物更為敏感。胃腸解痙藥（如阿托品、東莨菪堿）也常引起眩暈、視力調節障礙、困倦等問(wèn)題。

多重用藥

老年人常?；加卸喾N慢性病，每天要使用四種甚至更多種藥物的情況非常普遍。研究顯示，跌倒風(fēng)險會(huì )隨著(zhù)使用藥物數量的增加而增加。

【應對】

首先，我們應盡量選擇跌倒風(fēng)險較低的藥物，比如降壓藥可選擇跌倒風(fēng)險相對較低的鈣拮抗劑等藥物，降糖藥可選擇低血糖風(fēng)險較低的藥物，鎮靜催眠藥選擇非苯二氮?類(lèi)藥物，而且要注意調整用量，有些藥物還應避免長(cháng)期使用，如抗抑郁藥、鎮靜催眠藥。

其次，老年患者應多接受健康教育，提高預防跌倒的防范意識，主動(dòng)預防危險事件的發(fā)生，就用藥安全來(lái)說(shuō)，由于因不同疾病要去不同科室就醫，患者要把自己正在使用的所有藥物都主動(dòng)告知醫生，并詢(xún)問(wèn)醫生所開(kāi)具的藥物有哪些不良反應，是否會(huì )增加跌倒風(fēng)險。

最后，有些藥物是必須要用的，當老年患者用了存在跌倒隱患的藥物后，盡量先臥床或坐位休息一段時(shí)間，減少活動(dòng)，尤其是使用易導致體位性低血壓的藥物，最好先從臥位改為坐位，靜坐一會(huì )再起身活動(dòng)。