最近中華糖尿病雜志刊登了《中國糖尿病足防治指南（2019版）》相關(guān)內容，這也是我國針對糖尿病足最新的防治指南，四川大學(xué)華西醫院糖尿病足診治中心主任、中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )常委和糖尿病足與周?chē)懿∽儗W(xué)組組長(cháng)冉興無(wú)教授指出，目前我國對糖尿病足的診療技術(shù)有了很大的進(jìn)步，這讓糖尿病足的大截肢率從12.1%降低到2.14%，然而我們的糖尿病足病患者卻越治越多，究其原因正是忽視了源頭的把控，因此冉興無(wú)教授強調在指南的推廣應用中，應該堅持糖尿病足“防大于治”的理念。
全球每20秒有1例糖尿病患者截肢
足潰瘍是糖尿病足病最常見(jiàn)的表現形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。全球糖尿病足潰瘍的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。據估計，全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢。各國和不同地區之間糖尿病足潰瘍患病率差距極大，為1.5%-16.6%。
在我國，糖尿病足潰瘍的年發(fā)病率為8.1%，年復發(fā)率為31.6%，年死亡率為14.4%。45%的患者為Wagner3級以上（中重度病變），總截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%。因為我國關(guān)于糖尿病足病相關(guān)資料數據有限，因此往往低估了糖尿病足病的發(fā)病率、患病率和截肢率。
糖尿病足篩查的具體流程與頻次
糖尿病足病預后很差，糖足感染以及其他相關(guān)醫療支出費用相當昂貴，在發(fā)達國家，糖尿病足占用12%-15%的糖尿病醫療衛生資源，而在發(fā)展中國家，這個(gè)數字高達40%，因此要重視糖尿病足的早期篩查。早期篩查并矯正糖尿病足病相關(guān)的危險因素，能夠最大限度地避免及減緩糖尿病足的發(fā)生，不僅極大地減少了醫療負擔，也減少患者應截肢等帶來(lái)的心理、生理上的多重傷害。
本次新版指南的亮點(diǎn)之一就是參考中國臨床研究數據，針對糖尿病足主要誘因的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變與糖尿病下肢動(dòng)脈病變提出了具體的篩查流程與頻次，使指南更具有實(shí)際應用價(jià)值。此外指南結合我國國情，著(zhù)重提高了糖尿病足預防的地位，依然是從整體到局部的全面預防理念，對患者及家屬的宣傳教育、血糖控制、心血管疾病高危因素的控制、戒煙、適度規律的運動(dòng)給出指導，并對于每日檢查足部、胼胝的預防、足部力學(xué)變化的早發(fā)現早確診等都提出了新的要求。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變篩查的流程見(jiàn)圖1。下肢血管病變（LEAD）的患者中只有10%-20%有間歇性跛行的癥狀，因此如果僅僅依據患者的癥狀判斷是否存在下肢血管病變會(huì )導致漏診。糖尿病下肢血管病變篩查流程見(jiàn)圖2，其中ABI檢查價(jià)格低、簡(jiǎn)便、可重復性高，因此常被作為PAD篩查工具。
診斷及治療
以往下肢血管病變診斷均是由血管外科學(xué)會(huì )提出，并不具備糖尿病患者的特點(diǎn)，本指南積累了近幾年循證醫學(xué)證據，指出LEAD的診斷依據為：（1）符合糖尿病診斷；（2）下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞的臨床表現；（3）如果患者靜息踝肱指數（ABI）≤0.90，無(wú)論患者有無(wú)下肢不適的癥狀，應該診斷LEAD；（4）運動(dòng)時(shí)出現下肢不適且靜息ABI≥0.90的患者，如踏車(chē)平板試驗后ABI下降15%-20%或影像學(xué)提示血管存在狹窄，應該診斷LEAD；（5）患者超聲多普勒、計算機斷層動(dòng)脈造影、核磁共振動(dòng)脈造影和數字減影血管造影檢查下肢動(dòng)脈有狹窄或閉塞病變；（6）如果患者靜息ABI<0.40或踝動(dòng)脈壓<50mmHg或趾動(dòng)脈壓<30mmHg時(shí)，應該診斷嚴重肢體缺血。對于存在LEAD的患者需要緩解癥狀，延緩其進(jìn)展，同時(shí)血運重建，減少截肢和心血管事件的發(fā)生。
另外，糖尿病患者還存在下肢慢性靜脈病變（CVD），多普勒超聲是無(wú)創(chuàng )靜脈檢測法診斷CVD的金標準；加壓治療是治療CVD的基礎；還可以選擇一些藥物，比如微?；S酮類(lèi)、舒洛地特、他汀類(lèi)藥物、羥苯磺酸鈣、邁之靈、前列腺素類(lèi)似物、己酮可可堿以及細胞因子等，如果效果欠佳，可評估深靜脈暢通情況并轉血管外科進(jìn)行手術(shù)治療。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的對因治療包括代謝控制、抗氧化應激、改善微循環(huán)、抑制醛糖還原酶和神經(jīng)修復等；指南還針對各個(gè)臟器的糖尿病自主神經(jīng)病變給出了治療策略。
該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià)： ￥436滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥7.5高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥511.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！ ? 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！ ? 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥24.8滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17.5治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥60適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥6.5養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥95滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥10用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥47阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥14.8預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì )（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià)： ￥157養陰滋腎，生津止渴，清熱除煩，降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥35滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥171.用于擇期髖關(guān)節或膝關(guān)節置換手術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復發(fā)和肺栓塞（PE）的風(fēng)險。 3.用于具有一種或多種危險因素（例如：充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史）的非瓣膜性房顫成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險。
健客價(jià)： ￥137治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥30.8適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ?，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià)： ￥8.8高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和b型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）升高、載脂蛋白B（apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法（如低密度脂蛋白血漿透析
健客價(jià)： ￥25輔助降血糖。
健客價(jià)： ￥158輔助降血糖。
健客價(jià)： ￥488本產(chǎn)品是已麥芽糖精，酪蛋白鈣肽，高油酸葵花籽油，大豆油，果糖，麥芽糖醇，硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品，經(jīng)功能試驗證明，具有輔助降血糖的保健功能。
健客價(jià)： ￥137該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià)： ￥420本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥791.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥15
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