急性心肌梗死患者由于應激狀態(tài)致內環(huán)境的激烈變化、血液動(dòng)力學(xué)改變以及患者飲食規律、活動(dòng)量變化，血糖水平往往會(huì )出現顯著(zhù)改變。雖然有證據顯示，急性心肌梗死血糖控制不佳提示預后不良，但有關(guān)心肌梗死急性期血糖控制能否獲益還存在較多爭議，如急性期是否需要胰島素強化降糖等。但有一點(diǎn)已達成共識：對于2型糖尿病患者，無(wú)論是急性心肌梗死，還是穩定性心絞痛，嚴格血糖控制的獲益小于嚴格降壓、強化調脂。
心肌梗死患者入院首次血糖水平可提示患者死亡風(fēng)險。一項納入15項臨床試驗的Meta分析指出，對于非糖尿病患者，首次血糖為6.1～8.Ommol/L者死亡風(fēng)險是血糖正常者的3.9倍；首次血糖為8.0～10.0mmol/L者，心衰和心原性休克風(fēng)險增加3倍。對于糖尿病患者，首次血糖10.0～11.0mmol/L者，較血糖正常者相應風(fēng)險顯著(zhù)升高。
另一項納入4224例急性ST段抬高型心肌梗死患者的研究提示，血糖水平與心血管事件發(fā)生率呈U型曲線(xiàn)關(guān)系。血糖水平偏低(＜4.5mmol/L)、正常（4.5～5.5mmoUL）和嚴重高血糖（＞11.0mmol/L）患者30d死亡率分別為4.6%、1.0%和4.7%，30d心肌梗死復發(fā)及死亡率分別為10.5%、4.2%和7.2%。因此，住院期間低血糖與高血糖均是死亡率的不良預后因素。
血糖控制是否能改善預后？目前將急性心肌梗死患者血糖管理分為三類(lèi)(圖)。需要強調，合理的治療方案應避免低血糖和嚴重高血糖。
（實(shí)習編輯：劉睿昌）
原發(fā)性高血壓； 充血性心力衰竭； 急性心肌梗死（2-9天）后出現的輕到中度心力衰竭。
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健客價(jià)： ￥47用于下述情況需使用阿司匹林抑制血小板粘附和聚集，但患者不能耐受阿司匹林的胃腸道反應時(shí)：不穩定心絞痛、急性心肌梗塞、局部缺血性腦血管障礙等。
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健客價(jià)： ￥361.轉復，預防室上性心動(dòng)過(guò)速，特別是房室結折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速。 2.心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續性及非持續性室性心動(dòng)過(guò)速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常。
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