人們都知道，糖尿病病友體內或多或少地有糖、脂肪、蛋白質(zhì)及水和電解質(zhì)的代謝紊亂。這些代謝紊亂會(huì )引起全身各個(gè)系統大血管及微血管的病變，從而引起各個(gè)系統的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥對身體的損害多是不可逆的。那么，對于糖尿病病友來(lái)說(shuō)，能不能在并發(fā)癥剛剛發(fā)生時(shí)就被檢查出來(lái)，從而及早采取治療措施，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展呢？答案是有的。聯(lián)合門(mén)診篩查作為一個(gè)新鮮事物，一經(jīng)推出就受到了普遍關(guān)注。

　　什么是聯(lián)合門(mén)診篩查?有什么作用?

　　糖尿病并發(fā)癥聯(lián)合門(mén)診篩查是多學(xué)科協(xié)作的聯(lián)合門(mén)診，它是將糖尿病并發(fā)癥有關(guān)科室(如眼科、神經(jīng)科、心血管內科、血管外科、營(yíng)養科)的專(zhuān)家請到糖尿病中心，為所有的糖尿病病友做相應的檢查，以篩查有無(wú)該系統的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的嚴重程度。這種形式的聯(lián)合門(mén)診在國內尚不多見(jiàn)，但在該中心，卻已有12年的歷史了。

　　王主任說(shuō)，目前聯(lián)合門(mén)診篩查對于糖尿病各個(gè)系統并發(fā)癥的檢出率是很可靠的。據統計，解放軍306醫院糖尿病中心自1993年4月到2003年12月共篩查糖尿病患者4921例。其中檢查發(fā)現有冠心病病史者31.9％、腦血管疾病者11.1％、高血壓患者40.2％、足背動(dòng)脈不能捫及的有26.3％、壞疽的患者有2％、末梢神經(jīng)病變者有

　　34.7％。心率≥90次／分鐘及體位性低血壓(立—臥位血壓差：收縮期≥30毫米汞柱，或者舒張期血壓差≥20毫米汞柱)的檢出率分別為

　　25％和7.3％—8.9％，無(wú)明確原因的每分鐘心率持續超過(guò)90次往往提示患者有心臟自主神經(jīng)病變，體位性低血壓則是心臟自主神經(jīng)嚴重的一種表現。

　　全組共29.2％的患者有糖尿病腎病，其中尿微量白蛋白小于20微克／24小時(shí)者70.3％，20～200微克者

　　27％，大于200微克者2.7％。視網(wǎng)膜病變檢查結果為：正常者72.8％、背景期者17.1％、增殖期者10.1％。

　　聯(lián)合門(mén)診篩查有哪些檢查項目?

　　據該中心專(zhuān)門(mén)負責篩查工作的倪彩虹主管護師介紹，聯(lián)合門(mén)診篩查主要包括以下幾方面內容：

　　1．病史詢(xún)問(wèn)：包括病人的一般情況及聯(lián)系方式，糖尿病相關(guān)病史及診治過(guò)程，過(guò)去史，煙酒史，孕產(chǎn)史，家族史，目前治療情況等。在問(wèn)病史的同時(shí)，醫護人員會(huì )針對病友的病情和生理心理狀態(tài)做健康教育，指導病人更好地應對機體的變化。

　　2．血尿化驗：包括空腹及餐后血糖、HbAlc、空腹及餐后胰島素、血甘油三酯、膽固醇、脂蛋白及血液電解質(zhì)、尿常規、尿白蛋白定量等檢查項目。

　　3．各系統并發(fā)癥相關(guān)內容檢查：包括眼科篩查(查視力、查眼底等)、心血管系統篩查(專(zhuān)科病史、測量血壓、心電圖)、周?chē)窠?jīng)病變篩查(專(zhuān)科病史、膝踝反射、溫度覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、觸覺(jué))、下肢血管病變篩查(踝肱動(dòng)脈指數、足背搏動(dòng))等。

　　這些檢查項目相信病友都不陌生。下面向大家介紹臨床上有代表性的，新近應用的兩個(gè)檢查項目。

　　1．TSA-ll溫度覺(jué)測定儀檢查糖尿病病友足底情況

　　糖尿病患者由于常常合并血管病變和周?chē)窠?jīng)損害，可出現手、足麻木感，甚至由于對熱的不敏感而出現燙傷。TSA-ll，溫度覺(jué)測定儀可用作糖尿病患者是否并發(fā)末梢神經(jīng)損害的篩查，它是目前用于進(jìn)行感覺(jué)障礙測定的較先進(jìn)的儀器設備。在篩查中，該儀器主要用于測定糖尿病病友足底皮膚對于冷熱變化的敏感程度，這對于檢查糖尿病病友是否并發(fā)糖尿病足，或者已并發(fā)糖尿病足病的

　　病友病情發(fā)展的嚴重程度是十分有意義的。

　　如圖所示(圖1)，在檢測溫度覺(jué)時(shí)，病友脫去鞋襪，赤足踏在檢測板上，護士把寬約2厘米的環(huán)狀探頭套在病友的足背上，探頭、儀器與電腦連接，被檢查的病人需手握鼠標。檢測時(shí)，護士啟動(dòng)電腦開(kāi)關(guān)，探頭就會(huì )發(fā)出或冷或熱的信號。當病友感覺(jué)到溫度變化時(shí)，立即點(diǎn)擊鼠標，檢測結果便會(huì )顯示在電腦屏幕上。據了解，使用該儀器檢測，每次檢測費約100元。

　　2．多普勒檢查踝肱動(dòng)脈指數(ABl)

　　踝肱指數(ABl)是診斷糖尿病足最常用。最簡(jiǎn)單易行的檢查方法，它是下肢踝部血壓與上肢肱動(dòng)脈收縮壓的比值。踝肱指數可以消除年齡，全身血壓及動(dòng)脈壁硬化等因素對下肢血壓絕對值的影響，下肢動(dòng)脈缺血的病變程度與踝肱指數呈負相關(guān)。

　　如圖所示(圖2)，病人平躺在床上，由護士分別測量上臂(肱動(dòng)脈)和踝動(dòng)脈的血壓，然后計算踝動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值。正常值應大于0.9。若小于0.9，則表示下肢動(dòng)脈血管有硬化；若小于0.6，則表示下肢血管病變比較嚴重。這項檢測主要測試糖尿病病友是否并發(fā)下肢血管病變及其嚴重程度，是簡(jiǎn)單易行的無(wú)創(chuàng )性檢查，其敏感性和特異性都非常高。一次檢查的費用約為50元。

　　聯(lián)合門(mén)診篩查應該注意哪些問(wèn)題?

　　據倪彩虹主管護師介紹，糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率高，危害性大，而很多并發(fā)癥沒(méi)有早期癥狀，因此，定期做糖尿病并發(fā)癥的篩查是十分必要的。一般來(lái)說(shuō)，已確診的糖尿病病友應該至少每年做一次各個(gè)系統并發(fā)癥的篩查。根據病友的病程長(cháng)短及并發(fā)癥的嚴重程度，每次篩查的費用為380～560元不等。

　　由于需要抽血測定空腹血糖和餐后血糖，病友在做檢查之前需要空腹，并自帶早餐。在解放軍306醫院糖尿病中心，每周二、五上午有兩次篩查。病友們可以根據自己的情況和醫生的建議選擇篩查時(shí)間。

　　專(zhuān)家總結

　　王玉珍主任強調說(shuō)，聯(lián)合門(mén)診篩查的主要意義在于對糖尿病各個(gè)系統并發(fā)癥的“早診斷、早治療”。在篩查中，病友如果某項檢查結果異常，醫生一般會(huì )建議做進(jìn)一步的專(zhuān)科檢查及診治。這樣就提高了糖尿病并發(fā)癥檢查和治療的效果。其次，聯(lián)合門(mén)診篩查可以讓糖尿病病友們更加關(guān)注防治并發(fā)癥的問(wèn)題，提高病友在思想意識上對并發(fā)癥的重視。另外，醫護人員的健康教育貫穿在篩查的每一步當中，使病友對各個(gè)系統并發(fā)癥知識的掌握有所更新和提高。

　　最后，王主任還說(shuō)，聯(lián)合門(mén)診篩查的又一大好處是節省了病友看病所需的時(shí)間和空間。如果沒(méi)有聯(lián)合門(mén)診篩查，病友想要檢查自己有無(wú)并發(fā)癥，需要用幾天時(shí)間分別到各科室門(mén)診掛號就診，而聯(lián)合門(mén)診篩查將各科室的門(mén)診集中在一處，不又方便了病友檢查，也相應地為病友節約了門(mén)診開(kāi)支。

　?。▽?shí)習編輯：劉睿昌）