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簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺?。–OPD）

2017-10-27 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的常見(jiàn)慢病，主要表現為反復咳嗽、咳痰、氣短、活動(dòng)耐力下降。全球40歲以上人群的發(fā)病率高達9%～10%（我國8.2%）。

　　一、慢性阻塞性肺?。–OPD）

　　簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的常見(jiàn)慢病，主要表現為反復咳嗽、咳痰、氣短、活動(dòng)耐力下降。全球40歲以上人群的發(fā)病率高達9%～10%（我國8.2%）。

　　風(fēng)險因素

　?、傥鼰?；

　?、诖髿馕廴竞头蹓m、職業(yè)粉塵；

　?、鄹腥?；

　?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/yuer/beiyun/ysyc/' target='_blank'>遺傳因素（如α-抗胰蛋白酶缺乏癥）和肺發(fā)育不良；

　?、莞苯桓猩窠?jīng)功能亢進(jìn)，氣道高反應性；

　?、逘I(yíng)養不良；

　?、呱鐣?huì )經(jīng)濟地位較差。

　　二、臨床表現與分期

　　臨床表現

　　1.咳嗽、咳痰

　　慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)，咳嗽頻繁，咳痰多，冬季加重，甚至常年不斷。若伴感染時(shí)可有膿痰，咳嗽劇烈時(shí)痰中帶血。

　　2.呼吸困難

　　病情遷延時(shí)，在咳嗽和咳痰的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動(dòng)、上樓時(shí)氣促，隨著(zhù)病變發(fā)展，在平地活動(dòng)甚至在靜息時(shí)也感覺(jué)氣短。當慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)，支氣管分泌物增多，加重通氣功能障礙，胸悶氣短加重，嚴重時(shí)可出現呼吸衰竭。

　　3.體征

　　早期體征并不明顯，隨著(zhù)疾病進(jìn)展，出現桶狀胸、肋間隙增寬，觸診語(yǔ)顫減弱或消失，叩診呈過(guò)清音、肝濁音界下降，聽(tīng)診呼吸音減弱、呼氣相延長(cháng)。感染時(shí)肺部可有濕性啰音、呼吸衰竭、長(cháng)期缺氧時(shí)出現口唇紫紺、杵狀指。

　　4.全身異常（肺外表現）

　　表現有營(yíng)養不良、肌少癥、骨質(zhì)疏松、貧血、抑郁、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等。

　　診斷

　　任何有慢性咳嗽或咳痰，呼吸困難，且有暴露于危險因素病史的患者。

　　肺功能檢查一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值＜70%即明確存在持續的氣流受限。

　　在除外其他疾?。ㄏ?、支氣管擴張、充血性心衰、肺結核等）后可診斷。藥圈

　　分期

　　1.穩定期

　　咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微。

　　2.急性加重期

　　出現超過(guò)日常狀況的持續惡化，咳嗽氣急加重，痰量增多呈膿性或粘膿性。

　　三、治療

　　治療目標：預防和控制癥狀，減少急性加重頻次和程度，改善健康狀況和運動(dòng)耐力。

　?。ㄒ唬╊A防與一般治療

　?。?）患者教育和管理戒煙可減少COPD患者肺功能進(jìn)行性下降；康復鍛煉；營(yíng)養支持。

　?。?）慢性低氧血癥者需長(cháng)期氧療。

　?。?）流感疫苗和肺炎球菌疫苗可預防或減少其肺部感染的風(fēng)險，降低因感染導致的死亡率。

　?。ǘ〤OPD分期治療原則

　　1.急性加重期

　　可針對性使用抗菌藥物，首選短效支氣管舒張劑吸入或茶堿類(lèi)靜脈應用，必要時(shí)可短期加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素；促進(jìn)排痰，加強營(yíng)養支持，保持大便通暢。

　　2.COPD穩定期

　　應規律應用β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等支氣管舒張劑。FEV1＜50%預計值且有臨床癥狀及反復加重的COPD患者可長(cháng)期規律吸入激素，并推薦聯(lián)合應用β2受體激動(dòng)劑為宜；穩定期不主張應用口服或靜脈激素。穩定斯慢阻肺患者根據肺功能進(jìn)行嚴重程度分級后，不同級別推薦的治療方案見(jiàn)教材。

　?。ㄈ┲委熕幬?/div>

　　1.支氣管平滑肌松弛劑

　　是COPD治療的核心藥物，包括β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑、糖皮質(zhì)激素和白三烯受體阻斷劑?？蓛煞N或兩種以上合用支氣管舒張藥。

　　糖皮質(zhì)激素：吸入激素和β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應用對于COPD穩定期患者可改善癥狀，減少急性發(fā)作頻率。如氟地卡松/沙美特羅、布地奈德/福莫特羅。COPD急性加重時(shí)全身使用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物對治療有益，促進(jìn)病情緩解，縮短康復時(shí)間，改善肺功能。

　　2.鎮咳藥

　　咳嗽是保護性反射，有助于排出肺部分泌物。鎮咳藥一般只用于劇烈咳嗽影響生活和睡眠，不建議日間過(guò)度止咳。常用藥物如復方甲氧那明膠囊、復方甘草片、棕胺合劑等。

　　3.祛痰藥和黏痰調節劑

　　常用藥物鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、標準桃金娘油、羧甲司坦等。

　　4.抗菌藥物

　　只用于有感染的情況，不需長(cháng)期使用。

　?。ㄋ模C械通氣

　　若患者病情加重，出現呼吸性酸中毒、嚴重呼吸困難、呼吸肌疲勞、血流動(dòng)力學(xué)不穩定、神志異常等表現時(shí)，可考慮機械通氣（無(wú)創(chuàng )、有創(chuàng )機械通氣）。

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布地奈德粉吸入劑(普米克都保)

本品適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎炎癥的支氣管哮喘患者。本品也適用于慢性阻塞性肺病患者（COPD），規律地使用本品可減緩COPD患者FEV1的加速下降。

健客價(jià)：￥99

噻托溴銨粉霧劑(天晴速樂(lè ))(不帶吸入器)

適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥72

噻托溴銨粉霧劑(天晴速樂(lè ))(附帶吸入器)

適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥85

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適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥39

噻托溴銨粉霧劑(天晴速樂(lè ))(不帶吸入器)(天晴速樂(lè ))

適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥204

噻托溴銨粉霧劑(天晴速樂(lè ))(帶吸入器)

適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥230

布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可都保)

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴

健客價(jià)：￥229

用于治療分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支氣管炎(CB)、肺氣腫(PE)等慢性呼吸系統感染。

健客價(jià)：￥22.5

乙酰半胱氨酸泡騰片(金康速力)

用于治療分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺?。–OPD）、慢性支氣管炎（CB）、肺氣腫（PE）等慢性呼吸系統感染。

健客價(jià)：￥32.5

緩解哮喘或慢性阻塞性肺病患者的支氣管痙攣，預防運動(dòng)誘發(fā)性，其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥19.5

噻托溴銨粉霧劑(天晴速樂(lè ))(不帶吸入器)(天晴速樂(lè ))

適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥174

布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可都保)

1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50％)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管

健客價(jià)：￥366

用于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等疾病引起的痰粘稠，咳痰困難等患者。也可用于小兒非化膿性中耳炎，有一定的預防耳聾效果。

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布地奈德福莫特羅粉吸入劑： 1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡

健客價(jià)：￥692

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的

健客價(jià)：￥698

天晴速樂(lè )2盒+天晴速樂(lè )1盒(帶吸入器)

適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥243

布地奈德福莫特羅粉吸入劑兩盒套裝

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴

健客價(jià)：￥478

慢阻肺聯(lián)合治療(舒利迭*1盒+天晴速樂(lè )*3盒)

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

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雙重控病組合(信必可都保*1盒+思力華*3盒)

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乙酰半胱氨酸泡騰片(金康速力)

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健客價(jià)：￥460

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