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咳嗽性哮喘的癥狀主要為抗炎藥及支氣管舒張劑的應用

2017-12-09 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:吸入糖皮質(zhì)激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒細胞性氣道炎癥和氣道重塑,因此吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是其一線(xiàn)治療,診斷CVA后就應盡快開(kāi)始吸入激素治療。
  主要為抗炎藥及支氣管舒張劑的應用。
 
 ?。?)支氣管舒張劑對于有間斷咳嗽癥狀的患者可按需使用支氣管擴張劑,以短效β2受體激動(dòng)劑或茶堿為主。對于有持續頻繁咳嗽癥狀或者吸入糖皮質(zhì)激素仍不能有效控制癥狀的,可以加用長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑或者緩釋茶堿。
 
 ?。?)吸入糖皮質(zhì)激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒細胞性氣道炎癥和氣道重塑,因此吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是其一線(xiàn)治療,診斷CVA后就應盡快開(kāi)始吸入激素治療。國外指南一般推薦使用布地奈德或丙酸氟替卡松,有些病例可能會(huì )需要更高的劑量。如單用糖皮質(zhì)激素吸入治療不能緩解癥狀,應聯(lián)合支氣管舒張劑治療。對于大多數CVA患者,ICS治療可以快速緩解咳嗽癥狀,在咳嗽緩解后可以考慮逐漸減量降階梯治療。然而,終止ICS治療后咳嗽可能會(huì )復發(fā),有學(xué)者建議給予CVA患者長(cháng)期ICS治療以預防進(jìn)展為典型哮喘及氣道重塑,但是其有效性仍有待于前瞻性研究的證實(shí)。
 
 ?。?)白三烯受體拮抗劑英國胸科學(xué)會(huì )推薦的CVA的治療方案包括短效β2受體激動(dòng)劑、吸入激素,以及白三烯受體拮抗劑。美國ACCP指南建議,經(jīng)吸入激素和支氣管舒張劑療效不佳的CVA患者,在排除依從性差等影響因素后,可在口服激素治療前先增加白三烯受體拮抗劑治療。有幾個(gè)研究報道了抗白三烯受體拮抗劑治療對CVA患者在緩解咳嗽癥狀、降低氣道炎癥、改善肺功能等方面有效,但觀(guān)察例數較少。由于目前還未證實(shí)白三烯受體拮抗劑對氣道重塑和進(jìn)展為典型哮喘有預防作用,因此使用白三烯受體拮抗劑治療CVA時(shí)最好同時(shí)聯(lián)合ICS治療。對ICS不能耐受或依從性差的CVA患者,方可考慮白三烯受體拮抗劑單藥治療。
 
 ?。?)口服糖皮質(zhì)激素當CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情出現急性加重,或因吸入激素誘發(fā)持續咳嗽者可考慮短期口服激素治療,一般療程為1~2周,之后繼續吸入激素治療。針對CVA的常規治療后氣道炎癥監測顯示嗜酸粒細胞性氣道炎癥持續存在的患者更容易通過(guò)升級的抗炎治療獲益。
 
  病因與季節密切相關(guān),發(fā)病頻率分布有季節性。變應原與CVA轉歸可能存在聯(lián)系,變應原避免對CVA的防治是必要的。此外,運動(dòng)、空氣污染、上呼吸道感染也可誘發(fā)或加重CVA。最新研究顯示肺炎支原體感染和CVA的相關(guān)。
 
  CVA的診斷依據及線(xiàn)索
 
  CVA混雜在多種慢性咳嗽原因中,不易明確診斷。全球目前也沒(méi)有完全統一的診斷標準,尚存在爭議。我國目前采用以下診斷標準:(1)咳嗽持續>4周,常在運動(dòng)、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重,以干咳為主,不伴有喘息;(2)臨床上無(wú)感染征象,或經(jīng)較長(cháng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效;(3)抗哮喘藥物診斷性治療有效;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽;(5)支氣管激發(fā)試驗陽(yáng)性和(或)PEFEl問(wèn)變異率(連續監測2周)≥13%;(6)個(gè)人或一、二級親屬過(guò)敏性疾病史,或變應原檢測陽(yáng)性。以上第1~4項為診斷基本條件。(注:此處替換成《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年)》標準)但是,兒童CVA診斷關(guān)注的是臨床特征和診斷線(xiàn)索,注重的是病史和癥狀。作為CVA診斷性治療予以口服β2受體激動(dòng)劑(如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等)1~2周,也有使用透皮吸收型β2受體激動(dòng)劑(妥洛特羅),咳嗽癥狀緩解者則有助于診斷。
 
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