這篇文章本應該在16年的4月初寫(xiě)出來(lái)，因為那次回老家跟一名村醫聊了幾個(gè)小時(shí)，對農村現今進(jìn)行的醫療改革和醫療現狀有了較深入的了解，覺(jué)得問(wèn)題重重，當時(shí)還對談話(huà)錄了音，方便整理成稿。

　　但這是個(gè)很?chē)烂C的問(wèn)題，也是個(gè)沒(méi)有太多人關(guān)注的問(wèn)題，文章不好寫(xiě)，寫(xiě)出來(lái)恐怕也沒(méi)有多少人感興趣，所以這篇文章就一直丟著(zhù)。前兩天一位很傳統的中醫大哥，也是我的一位忠實(shí)讀者給我轉了一篇關(guān)于農村醫療的文章，建議我應該寫(xiě)寫(xiě)農村醫療的問(wèn)題，我才又想起了4月初的那次談話(huà)，調出錄音聽(tīng)了幾遍，覺(jué)得還是寫(xiě)一篇吧，給城市中的朋友們介紹下農村醫療的現狀。

　　今年4月初在西北農村春意盎然百花盛開(kāi)的季節，我很難得地回了一趟老家，在某個(gè)村子溜達的時(shí)候，發(fā)現這個(gè)村唯一的村衛生所里面唯一的醫生正無(wú)所事事地曬著(zhù)太陽(yáng)。這人我認識，在這個(gè)村行醫多年，醫德醫術(shù)都很好，前些年幾乎每天都忙得不可開(kāi)交，騎著(zhù)摩托車(chē)走村串戶(hù)爬溝過(guò)坎地上門(mén)為村民看病，上門(mén)輸液，上門(mén)打針，上門(mén)送藥等，深得村民愛(ài)戴。那些年他幾乎每一天都很忙，一年到頭好像只有大年初一休一天。像現在這樣在人間四月天里坐著(zhù)曬太陽(yáng)的清閑很少見(jiàn)。

　　于是我向他提了幾個(gè)自己感興趣且比較困惑的問(wèn)題。

　　問(wèn)：為什么沒(méi)去出診，今天沒(méi)病人找嗎？

　　他無(wú)奈地笑笑說(shuō)早就不出診了，在現在的民情世風(fēng)和政策要求下，誰(shuí)還敢去患者家里看??？如果去患者家里給打針或輸液，萬(wàn)一出點(diǎn)小問(wèn)題，患者肯定會(huì )索要很高的賠償，上級衛生主管部門(mén)也肯定要重罰醫生，與其承擔這么大風(fēng)險，還不如安心地坐著(zhù)曬太陽(yáng)。

　　說(shuō)的也是，記得前段時(shí)間某市一個(gè)兒科醫生下班后在家里為求上門(mén)的患者看病，后來(lái)孩子死了，家屬索要很高的賠償，醫生不但賠了大筆錢(qián)，還擔上了非法行醫的罪名，毀了一世清白。所以現世已不同于過(guò)往，人心不古世風(fēng)日下的的環(huán)境中，保護自己才是醫生首先要考慮的。

　　那么，毛時(shí)代開(kāi)始為農民健康保駕護航的“赤腳醫生”算是徹底退出了歷史舞臺，這到底是個(gè)好事還是個(gè)壞事呢？

　　問(wèn)：那現在不出診了，平時(shí)都干什么呢？

　　他說(shuō)忙著(zhù)做資料。上級要求各村衛生所完善各種資料，建立各種檔案，紙質(zhì)的和電子的都要有，每年造的各種資料兩板車(chē)都拉不完，這幾年堆在他藥房的紙質(zhì)資料跟山一樣，一年做那么多資料，檢查的人就花兩三分鐘翻一下了事，雖然沒(méi)人詳查，但資料必須有。每天光編這些資料都要耗不少時(shí)間，這幾年主要的精力都用來(lái)造假資料了。體制也約束得他沒(méi)法看病，專(zhuān)業(yè)都快荒廢了。

　　他說(shuō)編這些資料除了費力還費錢(qián)，本鎮共22個(gè)村，共3萬(wàn)多村民，每年光向電腦內輸入資料就需要16萬(wàn)元的勞務(wù)費，其中12萬(wàn)元給專(zhuān)門(mén)輸入資料的人，4萬(wàn)元給村官，村醫和鎮衛生院也要拿勞務(wù)費。除了勞務(wù)費，更多的是材料費，比如村醫是第一手資料的編造者，一個(gè)病人就診，需要一個(gè)處方，三聯(lián)票據，還要造登記冊，這些都需要成本，每年一個(gè)村衛生所造出來(lái)的兩板車(chē)紙質(zhì)資料也需要很多錢(qián)，可以說(shuō)以上這些費用相比以前都是浪費的，因為資料不真實(shí)，造假的多，而且與看病本身關(guān)系不大。

　　問(wèn)：不上門(mén)就診，那村民有病怎么看？

　　他說(shuō)現在不比以前，不能隨便看病，村衛生所條件有限，除了小的頭疼腦熱，給調配幾樣藥之外，稍復雜的病，擱在以前，他們村醫還敢開(kāi)藥試著(zhù)治一治，現在根本不敢，就往上面推，有病你去鎮衛生院，其實(shí)鎮衛生院也治不了什么病，就推到市上的醫院，市上的醫院就小病大治，到后來(lái)一個(gè)常規的小病，就要花很多的錢(qián)?，F在國家對醫療報銷(xiāo)的比例比較大，農民也跟以前不一樣了，有病就去大醫院看，整體醫療費用就比以前高很多了。

　　問(wèn)：那不看病，你們村醫的收入怎么保證，上面給你們發(fā)了多少工資？

　　他說(shuō)像他這樣的專(zhuān)業(yè)醫生，現在實(shí)際上變成了醫療體系中的類(lèi)行政人員，就是為基層造各種資料的。但是上面給他們的報酬有限，一年就一萬(wàn)多元而已，所以還要自己想辦法創(chuàng )收。

　　怎么創(chuàng )收？主要就是輸液。農村人得病了喜歡輸液，有個(gè)頭疼腦熱就找來(lái)要求輸液，你不輸還不行。何況村醫的主要收入來(lái)自于輸液，所以不存在不給輸液的理由，這就是為什么農村輸液泛濫成這個(gè)樣子的原因。

　　雖然國家不允許隨便給病人輸液，但是管理藥品的和管理醫療的是兩個(gè)單位，衛計委管理診療，藥監局管理藥品，衛計委要求少輸液，但他們沒(méi)有權利查看診所的藥品；藥監局有權查看診所的藥品，但只把控藥品質(zhì)量，并不管你輸不輸液，所以診所給病人輸了多少液，衛計委不知道，只要不讓檢查組撞見(jiàn)就行。一般衛計委組織檢查的時(shí)候，上面都會(huì )來(lái)電話(huà)提醒，說(shuō)這幾天不要輸液，防止檢查。所以少輸液的政策流于形式，村衛生所主要利潤來(lái)源就是輸液。

　　他說(shuō)國家的健康教育也很滯后，本來(lái)一個(gè)普通的感冒抗一周就過(guò)去了，但是農民沒(méi)有這個(gè)常識，今天感冒就想明天好，一感冒就要求輸液，雖然他們醫生明知道輸的液與要治的病沒(méi)有關(guān)系，但是不得不輸。像《新聞聯(lián)播》一類(lèi)的電視節目也不經(jīng)常對大眾進(jìn)行這些醫療常識的普及，所以醫生也被患者逼得沒(méi)辦法。

　　問(wèn)：對農村醫療體制改革和新農合是怎么看的？

　　他說(shuō)在他看來(lái)農村的醫療體制改革是完全失敗的。比如前面說(shuō)過(guò)的，像他這樣的專(zhuān)業(yè)醫生現在淪為行政的附庸，整天的工作就是造假資料，讓醫生不能看病的醫改可不就是失敗的嗎？

　　當局要求基本藥品零差率，包括中醫，不讓醫生在藥品上賺錢(qián)，結果中醫沒(méi)人搞了，后來(lái)沒(méi)辦法，又改成收診斷費，醫生號個(gè)脈，村級收6元，鄉級收10元，縣級以上收20元，這又無(wú)形中增加了醫療負擔。實(shí)際上從古至今，中醫看病都不收診斷費，就是在藥上賺錢(qián)，現在不讓在藥上賺錢(qián)，并沒(méi)有減輕患者負擔。

　　而且基本藥品零差率以后，便宜的藥沒(méi)有藥廠(chǎng)愿意提供了，以前一塊錢(qián)的藥，現在變個(gè)名就賣(mài)20元，反倒推高了藥品價(jià)格，所以現在便宜藥已經(jīng)很少了，基本沒(méi)了。

　　而且現在所有的藥品要求電子監管，每個(gè)藥品包裝上都有電子監管碼，這樣就必須整包裝賣(mài)，一個(gè)病不管輕重，買(mǎi)藥必須整瓶或者整包。這樣拿回家如果吃了三分之一病好了，剩下的三分之二就得扔掉，這就又增加了醫療開(kāi)支。以前村民來(lái)買(mǎi)藥，村醫望聞問(wèn)切后調配幾樣藥，幾塊錢(qián)就解決問(wèn)題，這種情況幾十年了，很符合農村現狀，但現在都行不通了。好在國家醫療報銷(xiāo)比例高，農民也不心疼，但開(kāi)支越來(lái)越大，以后能補得起嗎？

　　至于新農合，每人每年收120元，但農民都不想吃虧，就算沒(méi)病也要想盡辦法把自己交的那120元花完，可以說(shuō)新農合就沒(méi)有結余，全憑政府撥款撐著(zhù)，將來(lái)?yè)尾蛔×嗽趺崔k？

　　這位村醫的話(huà)引起了我的深思。

　　判斷一項改革成敗的唯一標準就是要看改革對象是否滿(mǎn)意，農村醫療改革很明顯村醫是不滿(mǎn)意的?；颊咭膊粷M(mǎn)意，跟左鄰右舍拉家常，普遍的反應是現在看病吃藥太貴，而且療效還不好?？峙聡乙膊粷M(mǎn)意，因為補貼了太多錢(qián)，增加了財政負擔，未來(lái)有可能難以為繼。

　　一項涉及數億農民切身利益的改革到后來(lái)如果沒(méi)人滿(mǎn)意，而且成本很高，恐怕難以說(shuō)改革是成功的。希望當政者能從農村的現實(shí)出發(fā)，制定切合農村實(shí)際的醫療政策，讓廣大農民分享醫療和社會(huì )進(jìn)步的福祉。