我做過(guò)的CPR都是形式主義。
說(shuō)起來(lái)挺慚愧的,我從來(lái)沒(méi)有通過(guò)心肺復蘇救過(guò)一位患者。但是我要為自己爭辯一下,我認為主要的責任不在我。
至今想起考CPR操作時(shí)累的滿(mǎn)頭大汗的自己,仍會(huì )有一些小感動(dòng)。但現實(shí)情況呢?現實(shí)情況是上級醫師會(huì )晃到我旁邊,小聲說(shuō)“意思意思就行了,別把肋骨按斷了”。你說(shuō)他冷漠?其實(shí)也不對,他也是從家屬閃躲的言辭、狡黠的眼神和被指鼻子罵的過(guò)程中學(xué)會(huì )了“察言觀(guān)色”。
這些無(wú)奈不是今天要探討的,今天的問(wèn)題是,離開(kāi)學(xué)校多年,你還記得CPR標準、規范的操作嗎?是不是有一些“消息不太靈通”的醫生連先開(kāi)放氣道還是先胸外按壓都搞不清楚了呢?
2015年美國心臟學(xué)會(huì )(AHA)發(fā)布了新版CPR急救指南。每次指南更新的每一點(diǎn)不同,可能都會(huì )多一次和死神博弈的機會(huì )。所以,不管你現在用不用得到,作為一個(gè)醫生,你應該重新溫習一下,最新的CPR指南怎么說(shuō)。
2015AHA心肺復蘇指南更新要點(diǎn):
1、快速反應團隊協(xié)作
主要目的在于盡可能縮短開(kāi)始首次按壓的時(shí)間。與舊指南相比,新指南更傾向于同時(shí)對患者意識、脈搏、呼吸進(jìn)行評估。在條件允許的情況下,由多名人員組成治療小組,以同步進(jìn)行環(huán)境安全評估、患者評估、尋求急救以及設備的準備工作(除顫儀等)。
2、生存鏈:一分為二
一鏈為院內急救體系,另一鏈為院外急救體系
院內急救應以團隊形式實(shí)施心肺復蘇:早期預警系統、快速反應小組和緊急醫療團隊系統。
手機等現代化電子設備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用,應充分利用社會(huì )媒體呼叫施救者。
3、先電擊還是先按壓?
2010版CPR指南指出:在A(yíng)ED就緒后,應先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR再進(jìn)行除顫。最新指南更新為:AED準備就緒時(shí)應盡快進(jìn)行除顫,除顫后繼續進(jìn)行CPR。
4、不要用力過(guò)猛!
舊指南規定胸外按壓頻率不低于100次/分,深度至少5cm。新指南指出:胸外按壓頻率為100-120次/分,按壓幅度為5-6cm。這是因為,如果不設立按壓頻率上限,有人可能認為按壓越快越好。但是事實(shí)并非如此。按壓過(guò)快,胸廓不能充分回彈,并不能達到維持循環(huán)的目的;按壓幅度過(guò)大,可能會(huì )對患者胸部造成損傷,使患者受到二次傷害。
5、高質(zhì)量、有效很重要
按壓抬起時(shí)不能脫離胸部,但是也不能施加任何壓力,應保證胸廓充分回彈。新指南強調:減少按壓中斷十分重要。每次中斷必須控制在10秒以?xún)?,按壓操作在整個(gè)CPR過(guò)程中不得低于60%。
6、CAB順序仍需堅持
如文章一開(kāi)始提到的,很多醫生對CPR的印象還停留在“先開(kāi)放氣道,再胸外按壓”。根據新指南規定,這是錯誤的。如果施救者為單人,不能同時(shí)進(jìn)行按壓及人工呼吸時(shí),應先進(jìn)行胸外按壓,30次胸外按壓后再進(jìn)行2次人工呼吸(30:2)。
急救知識的普及非常重要,因此,請把正確的急救方法普及給你身邊每一個(gè)人。
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