住院醫師規范化培訓是國際公認的培養合格臨床醫師的必由之路。然而，各地培訓質(zhì)量參差不齊，待遇落實(shí)不到位等問(wèn)題，也使得我國住院醫師培訓步入規范化、制度化的軌道“任重道遠”。

　　近日召開(kāi)的第四屆中國住院醫師國際教育培訓大會(huì )公布數據顯示，從2013年建立國家住院醫師培訓規范化制度以來(lái)，我國已培訓住院醫師達到29萬(wàn)人。

　　過(guò)去，一名醫學(xué)院5年制本科生，畢業(yè)前有1年在醫院實(shí)習。但是，這種實(shí)習只是在各個(gè)科室輪轉，而不是學(xué)習如何看病。這也使得醫學(xué)生畢業(yè)后不會(huì )看病成為普遍現象。

　　如今，醫學(xué)本科生從接受學(xué)?；窘逃綀虡I(yè)上崗，必須在完成5年學(xué)業(yè)后，參加3年的住院醫師規范化培訓，培訓結束并通過(guò)過(guò)程考核和結業(yè)考核者，可獲得全國統一的《住院醫師規范化培訓合格證書(shū)》。有了這個(gè)證，才能考取執業(yè)醫師資格證。

　　然而，各地培訓質(zhì)量參差不齊，待遇落實(shí)不到位等問(wèn)題，也使得我國住院醫師培訓步入規范化、制度化的軌道“任重道遠”。

　　住培成合格醫學(xué)人才必經(jīng)之路

　　推行住院醫師規范化培訓制度后，很多醫學(xué)生“一畢業(yè)就工作”變?yōu)?ldquo;畢業(yè)后先培訓”。

　　根據國家衛生計生委等7部門(mén)2013年底聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見(jiàn)》，自2015年起，各?。▍^、市）全面實(shí)施住院醫師規范化培訓，要成為住院醫師，畢業(yè)后必須接受為期3年的規范化培訓。

　　“住培其實(shí)對大家是一個(gè)鍍真金的好事。”河南省一三甲醫院內科主任劉佳認為，參加住培非常有必要，在美國等發(fā)達國家，同樣的疾病，無(wú)論在大醫院，還是小診所，醫生的診斷標準一致，治療水平也差異不大，因為美國建立了嚴格的住院醫師制度，培養的是標準化、同質(zhì)化醫生。而在國內，現在設備都配齊了，但大城市醫院和縣城醫院醫療水平還是差距很大，主要就是中國醫生沒(méi)有實(shí)現“標準化”培養。

　　劉佳主任介紹說(shuō)，世界各國普遍把醫學(xué)教育分為院校教育、畢業(yè)后教育和終身教育3個(gè)階段，住院醫師規范化培訓屬于畢業(yè)后教育，是培養醫學(xué)人才的必經(jīng)之路。

　　鄭州大學(xué)第三附屬醫院研究生李霞剛畢業(yè)，就開(kāi)始體驗為期兩年的住培生活，她說(shuō)，“在住培基地每天都能接觸到一線(xiàn)工作，享受優(yōu)質(zhì)醫療資源的同時(shí)還能接受帶教老師的指導，能高效地提高操作技能和臨床能力，對醫學(xué)生的成長(cháng)是很有益的。”

　　據介紹，住院醫師規范化培訓基地的培訓內容主要包括醫德醫風(fēng)、臨床實(shí)踐技能、專(zhuān)業(yè)理論知識、政策法規、人際溝通交流等，為日后培養高級臨床醫師打下扎實(shí)的基礎。

　　而只有完成培訓且順利通過(guò)考核，醫學(xué)生才能獲得相應證書(shū)。李霞說(shuō)，倘若沒(méi)有這個(gè)證書(shū)，很多醫院不會(huì )聘用，而一旦拿到證書(shū)，不僅可以考執業(yè)醫師資格證、考主治醫師，晉升的空間也會(huì )變大。

　　今年5月，北京大學(xué)第六醫院精神科主任醫師田成華就在朋友圈發(fā)文，決定放棄研究生導師資格，今后將更多精力都投入到住院醫師規范化培訓。一時(shí)間引發(fā)社會(huì )各界關(guān)注。

　　擔任科室的病房主任工作很多年的田成華說(shuō)，期待國家相關(guān)部委、中國醫師協(xié)會(huì )、有住培基地的醫院理順和解決住院醫師規范化培訓中的一些不協(xié)調因素，如學(xué)位問(wèn)題、工資福利待遇問(wèn)題、職稱(chēng)晉升問(wèn)題。他希望有一天，住培證書(shū)能夠成為醫療機構青睞的金字招牌。

　　住培期間待遇低和培訓質(zhì)量難有保障

　　今年6月，中國醫師協(xié)會(huì )在其網(wǎng)站公布首批專(zhuān)科醫師規范化培訓制度試點(diǎn)培訓基地遴選公示名單后，一時(shí)引發(fā)住院醫師熱議，其中反映最為突出的問(wèn)題就是住培期間待遇低和培訓質(zhì)量得不到保障。

　　按照國家政策，招收的住院醫師規范化學(xué)員錄取上崗后，第一年每月可享受3500元的生活補助，第二年后每月的生活補助增加到4000元，并且還可享受醫院免費提供的住宿。

　　在河南，去年發(fā)布的河南省住院醫師規范化培訓方案中指出，省會(huì )城市住培基地及協(xié)同基地社會(huì )住培對象第一年人均收入不得低于4萬(wàn)元，非省會(huì )城市不低于3萬(wàn)元。住培對象取得執業(yè)醫師資格后，各住培基地醫院應根據其臨床工作能力，逐年適當增加補助，不斷提高其收入水平。

　　然而據參加住培的醫生反映，有的醫院連基本工資都不發(fā)，只有國家補助，對于已經(jīng)結婚生子、需要養家糊口的醫生來(lái)說(shuō)，這種待遇差強人意。

　　中國醫師協(xié)會(huì )2016年年初對全國559家住培基地的專(zhuān)項監測顯示，70%的基地住院醫師月均補助3000元以上，但有部分培訓基地對住培人員的補助仍然偏低，極個(gè)別基地不到2000元。部分培訓基地沒(méi)有實(shí)現同工同酬，部分基地對社會(huì )學(xué)員補助仍然較低。

　　不僅如此，這些醫生學(xué)員住培結束后還面臨競聘上崗的壓力。雖然有小部分住培基地提出“優(yōu)秀社會(huì )學(xué)員可推薦留本單位工作”，但由于住培招生數量和崗位缺口之間的巨大落差，留下的可能性微乎其微。

　　除了待遇問(wèn)題，能否確保培訓質(zhì)量將是住培工作取得成效的關(guān)鍵。據業(yè)內人士透露，有的住培基地存在應付上級檢查的情況，對外單位派去的住培學(xué)員的培訓并不上心。而且不少住培基地帶教老師還存在在高校任教的情況，這就造成了教師既無(wú)法潛心研究課題、做實(shí)驗，也難以用心指導住培學(xué)員的尷尬局面。

　　“這是一項好制度，能讓醫學(xué)畢業(yè)生在培訓基地接受實(shí)戰訓練，能為百姓提供合格的醫生，但因為一些待遇保障和訓練措施沒(méi)有跟上，學(xué)員的預期沒(méi)有實(shí)現，引起了他們的不滿(mǎn)。”北京市衛計委科教處處長(cháng)宋玫說(shuō)。

　　為了解決住培制度實(shí)施面臨的現實(shí)問(wèn)題，目前國家衛生計生委已經(jīng)就落實(shí)住院醫師培訓期間待遇，確保住院醫師臨床操作機會(huì )，加強培訓質(zhì)量建設等，對各地、各培訓基地提出了明確要求。目前，住培的政策體系基本形成，管理體系基本建立，培訓和質(zhì)控的體系也逐步完善，保障體系基本形成，招生數量逐年增加，在培的學(xué)員達到19萬(wàn)人，其中全科醫生有兩萬(wàn)多人。

　　國家衛生計生委副主任曾益新在今年的中國住院醫師國際教育培訓大會(huì )上明確提出，中國醫師協(xié)會(huì )要加強對住院醫師規范化培訓基地的評估檢查，重點(diǎn)檢查住院醫師待遇、培訓過(guò)程管理和師資隊伍建設等制度落實(shí)情況。“要嚴格基地動(dòng)態(tài)管理，對于達不到要求的，堅決予以黃牌警告，嚴重者予以紅牌撤銷(xiāo)其基地資格”。

　　打造“5+3”全科隊伍成美好期盼

　　社會(huì )上有一種說(shuō)法：“如果在北京三甲醫院待5年，出來(lái)就是國家級水平；如果在鄉鎮衛生院待5年，出來(lái)后就是鄉鎮級水平。”

　　事實(shí)上，我國建立住院醫師規范化培訓制度，目的就是要培養“同質(zhì)化醫生”，縮小大醫院醫生和基層醫生的差距，讓老百姓在哪里都能看到好醫生。

　　2016年，國務(wù)院七部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》，明確提出，到2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

　　而家庭醫生簽約服務(wù)作為一種先進(jìn)醫療制度，是由全科即家庭醫生為服務(wù)對象提供全面、連續、有效、及時(shí)和個(gè)性化的醫療保健預防服務(wù)。

　　在美國、英國等醫療水平發(fā)達的國家，居民的醫療保健服務(wù)，90%由家庭醫生承擔和完成的。這也意味發(fā)達國家通過(guò)住陪制度培養更多的全科醫生。以美國為例，全科醫生占了醫生總數的30%，而我國醫學(xué)生中只有7%愿意做全科醫生。

　　今年4月20日，中國醫師協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)張雁靈在“2017年全科醫師培訓高峰論壇暨第十四屆社區衛生與全科醫學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì )”上表示，“落實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)這項國家制度靠的是保質(zhì)保量的家庭醫生隊伍。”

　　當前，家庭醫生隊伍建設的一個(gè)突出問(wèn)題是職業(yè)勝任力、能力不足。

　　“只有讓更多優(yōu)秀醫學(xué)人才愿意做全科醫生，基層醫療機構水平才能得到提高，患者才會(huì )下沉，分級診療制度才會(huì )落實(shí)。這需要政府加強引導和保障。”有醫學(xué)專(zhuān)家指出，培養造就一支規模宏大、素質(zhì)較高、百姓信任的全科醫師隊伍，就需要抓好規范化住培，讓全科醫生隊伍快速成長(cháng)起來(lái)，為全面推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，提供重要的人才與行業(yè)服務(wù)保障。

　　張雁靈說(shuō)，若干年后，當我國的全科醫生隊伍全部由“5+3”人員所構成時(shí)，我們國家健康守門(mén)人的水平將會(huì )從整體上一個(gè)大的臺階”。