最近，一張診斷為癲癇而開(kāi)具藥品鹽酸乙胺丁醇片的處方，被第二軍醫大學(xué)附屬長(cháng)征醫院智能審方系統攔截，審方藥師及時(shí)與處方醫生聯(lián)系，發(fā)現該醫生要開(kāi)具的是葉酸片，因藥品名稱(chēng)首字母前兩位相同，輸入后選擇疏忽，導致開(kāi)錯藥品。

事實(shí)上，因各種因素需要修改調整的處方并非少見(jiàn)。一張內分泌科開(kāi)的“瑞格列奈片，2mg,tid”處方，同樣被審方系統提示，該患者因急性冠脈綜合征已經(jīng)在心內科開(kāi)了“硫酸氫氯吡格雷片，75mg,qd”處方，兩種藥品會(huì )相互作用，使前者的降血糖作用增強，有可能發(fā)生低血糖風(fēng)險。

審方藥師立即聯(lián)系醫生，建議將瑞格列奈初始劑量改為“0.5mg,tid”，并根據血糖監測結果進(jìn)行劑量調整，每日劑量不超過(guò)4mg。

醫生核對后修改了降糖藥處方，并對患者進(jìn)行醫囑教育。

據長(cháng)征醫院藥學(xué)部主任陳萬(wàn)生介紹，長(cháng)征醫院歷時(shí)4年，在400多萬(wàn)份處方點(diǎn)評經(jīng)驗的基礎上，構建了這套處方信息化事前審核系統，涉及13個(gè)細分領(lǐng)域，大于50萬(wàn)條規則，于2017年2月開(kāi)始試行門(mén)診處方事前審核。

這意味著(zhù)，該院“只要醫生簽字就可以拿藥的時(shí)代”或將“終結”。

工作流程：“兩審兩攔截”

長(cháng)征醫院這套“事前審核系統”的工作流程可以歸結為5個(gè)字：兩審兩攔截。

“兩審”是指系統預審和審方藥師復審，“兩攔截”包括審方藥師攔截和調配藥師兩次攔截。

具體流程是：醫生提交處方信息后，該系統對處方進(jìn)行自動(dòng)審核，通過(guò)后方可進(jìn)入計價(jià)收費和發(fā)藥系統；未通過(guò)的處方，系統將提醒醫生修改，同時(shí)由在線(xiàn)審方藥師進(jìn)行復核和干預，存在嚴重問(wèn)題的處方系統直接進(jìn)行剛性攔截；藥師確認干預后，系統會(huì )自動(dòng)生成可編輯的干預信息，通過(guò)即時(shí)通訊工具與處方醫生實(shí)時(shí)溝通。

在調劑發(fā)藥時(shí)，經(jīng)過(guò)提醒和干預處方如果還是存在問(wèn)題，系統會(huì )提醒窗口藥師，藥師確認有問(wèn)題后，可進(jìn)行“第2道攔截”。

這看似在原來(lái)開(kāi)處方、取藥的過(guò)程中“塞”了幾道工序，但事實(shí)上，這一審方系統依托強大的數據運算能力，每秒能完成2000張處方審核，患者幾乎感覺(jué)不到就診等候時(shí)間的延長(cháng)。

比起過(guò)往的患者拿藥時(shí)才發(fā)現處方不合理，再返回找醫生修改，甚至節約了不少時(shí)間。

門(mén)診處方合格率由從90%提高至98%以上

事實(shí)上，“處方前置審核”并不算是一個(gè)新事物，在醫療發(fā)達國家及地區，這一流程早就廣泛實(shí)施。

“國內大多數處方審核是事后干預流程，也就是醫師開(kāi)完處方-患者繳費-藥師審方-調劑發(fā)藥，這時(shí)候一旦出現處方不規范或不合格需要反復修改，患者不高興會(huì )投訴。”惠宏醫療管理集團資深顧問(wèn)楊湘怡博士說(shuō)。

而能在發(fā)藥時(shí)審核出處方的不合理之處還算是“幸運”的，事實(shí)上，由于我國已有發(fā)藥窗口工作繁忙，大多數取藥窗口的藥師每日疲于發(fā)藥，很少有空去把關(guān)審核。

難以計數的未經(jīng)審核的不合理用藥處方就這樣被患者帶回了家。

上海同濟大學(xué)附屬東方醫院藥劑科臨床藥學(xué)組組長(cháng)翟曉波曾經(jīng)告訴《醫學(xué)界》：“不合理用藥是國際上普遍存在的用藥相關(guān)問(wèn)題，而且往往醫院越高級，收治的病人病情越復雜，用的藥就越多，也就越容易出錯。”

“我個(gè)人的看法是，處方審核的關(guān)鍵在質(zhì)量，處方前置審核的生命力在于能否審出有價(jià)值的不合理用藥。”翟曉波說(shuō)。

信息化事前處方審核系統實(shí)現“多時(shí)段、多科室、多處方”的處方審核，做到錯誤處方及時(shí)攔截，不合理處方實(shí)時(shí)溝通，從源頭上減少?lài)乐赜盟庡e誤的發(fā)生，使審方流程更合理、效率更高、準確性也更大。

據了解，在最近的2個(gè)月內，上海長(cháng)征醫院實(shí)時(shí)審方系統累計審核處方489433份，預審發(fā)現問(wèn)題處方16469份，藥師兩次審核處方數3171份，藥師干預處方數1437份，干預后修改處方數1155份，系統攔截錯誤處方98份。

門(mén)診處方合格率由原來(lái)的90%提高到98%以上。

從“發(fā)藥高手”到“審方高手”，對藥師提出更高要求

“處方前置審核”把藥學(xué)服務(wù)前移，對患者，能提高用藥安全；對醫生，分擔及補充了處方過(guò)程中的不足；而對藥師本人來(lái)說(shuō)，也能體現他們的重要性，提高他們的職業(yè)榮譽(yù)感。

但同時(shí)也對藥師提出了更高職業(yè)要求。

翟曉波曾指出，“藥學(xué)生掌握許多藥理知識、藥劑知識，然而如果不掌握病理生理學(xué)、內科學(xué)、診斷學(xué)等大量臨床知識和技能，就無(wú)法對醫生用藥是否正確做出準確判斷。”

但“從校園到醫院，一名普通醫學(xué)生要經(jīng)過(guò)三年規范化培訓才有資格做醫生，一個(gè)臨床知識一篇空白的藥師卻只有一年培訓，專(zhuān)業(yè)知識很難跟上。”

正在全國多家醫院推廣藥學(xué)部革新的楊湘怡也認為，如何讓一名藥師從“發(fā)藥高手”變?yōu)?ldquo;審方高手”，對醫院、對藥事部都是一個(gè)不小的挑戰。