一年多前，一臺依靠人工智能技術(shù)識別甲狀腺結節良惡性狀況的新設備，被搬進(jìn)了浙大附屬第一醫院，在經(jīng)歷初期的病例積累后，機器識別甲狀腺結節的準確率已達到85%，高于三甲醫院醫生70%的平均準確率，這對醫學(xué)界而言是一份驚喜。

　　炙手可熱的人工智能（AI）概念，在醫療領(lǐng)域積極尋求落地。目前，人工智能醫療服務(wù)正在進(jìn)入輔助診斷、影像識別、醫療機器人、智能藥物研發(fā)、健康管理、醫院管理、疾病風(fēng)險預測、輔助醫學(xué)研究平臺八大領(lǐng)域，其中前三大領(lǐng)域已有較成熟的商用項目；同時(shí)，還在打通醫院、體檢中心、藥店、藥企、保險公司等多個(gè)環(huán)節，嘗試形成交易閉環(huán)，探尋商業(yè)模式。

　　掘金醫療AI者眾多。據第三方市場(chǎng)調查機構億歐統計，自2014年和2015年，中國出現醫療AI創(chuàng )業(yè)高峰，截至今年8月，醫療AI公司累計融資額超過(guò)180億元人民幣，融資公司共104家。

　　美國科技巨頭仍然走在前列。2014年，IBM投資10億美元組建Watson業(yè)務(wù)集團，其中WatsonforOncology（沃森腫瘤解決方案）已落地13個(gè)國家。谷歌成立了DeepMind健康部門(mén)，基于患者數據預測病情發(fā)展，為醫生提供決策參考。微軟和蘋(píng)果相繼開(kāi)發(fā)了眼鏡、腕表、耳機等多種健康智能穿戴設備，并整合數據信息，嘗試更深度的虛擬醫療產(chǎn)品。

　　在中國，2016年10月，百度搭建了人工智能輔助診療系統“醫療大腦”，為百度醫生在線(xiàn)問(wèn)診提供智能協(xié)助，為患者建立用戶(hù)畫(huà)像。今年7月，阿里健康及其參股公司萬(wàn)里云一起推出了人工智能醫學(xué)影像平臺“DoctorYou”，從事臨床醫學(xué)科研診斷、醫療輔助檢測和醫師能力培訓等。8月，騰訊發(fā)布了人工智能影像產(chǎn)品“騰訊覓影”，輔助醫生對早期食管癌進(jìn)行篩查，未來(lái)也將支持早期肺癌、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、乳腺癌等病種?？拼笥嶏w則在智能語(yǔ)音、醫學(xué)影像、輔助診療系統三大領(lǐng)域嘗試，8月在安徽省立醫院落地人工智能輔助診療中心。

　　AI能否顛覆傳統醫療行業(yè)？這一觀(guān)點(diǎn)在業(yè)界仍有爭議，不過(guò)漸成共識的是，醫療AI終以醫療為核心，人工智能只是賦能。至少目前看不到機器完全取代醫生的可能，而是成為醫生的助手，為醫生解決重復性工作、精準性和知識差異、資源匹配和流程管理等問(wèn)題。

　　“去年大量醫院還在探討AI，今年就已經(jīng)進(jìn)入實(shí)際操作了。”一位醫療影像領(lǐng)域的創(chuàng )業(yè)者說(shuō)，該公司的醫學(xué)影像識別服務(wù)每?jì)扇齻€(gè)月就能覆蓋一個(gè)新病種。

　　無(wú)論在技術(shù)還是商業(yè)模式上，醫療AI都剛剛起步。醫院和醫生的適應過(guò)程十分漫長(cháng)，錯誤和漏洞隨時(shí)形成危機，尤其在中國封閉的醫療體系，醫療AI缺乏基礎數據，監管和準入的障礙也使其難以進(jìn)入醫療核心領(lǐng)域。從商業(yè)化角度而言，誰(shuí)有動(dòng)力為智能醫療付費，還沒(méi)有清晰的答案。

　　沃森的實(shí)驗

　　IBM的沃森腫瘤解決方案，曾被視為根除癌癥的希望，經(jīng)歷5年的嘗試之后，這一方案最終調整為“醫生助手”，為醫生提供輔助診斷服務(wù)。

　　2012年夏天，全球頂級癌癥醫療機構MD安德森癌癥中心與IBM簽約，啟動(dòng)基于沃森的腫瘤專(zhuān)家顧問(wèn)（OEA）項目，協(xié)助癌癥中心分析現有數據，提高對病人治療結果的理解。

　　但這個(gè)總計耗資6200萬(wàn)美元OEA項目，最終因MD安德森癌癥中心一方的內部財務(wù)和IT管理問(wèn)題被叫停。不過(guò)，直到2016年9月項目停止，OEA仍尚未進(jìn)入臨床使用，也未在MD安德森癌癥中心外部署。據2015年底雙方的合約稱(chēng)，該系統沒(méi)有準備好應對人類(lèi)探究或臨床使用，除測試與改善系統之需外，禁止用于病患治療。業(yè)界也因此質(zhì)疑沃森的人工智能能力，認為IBM的營(yíng)銷(xiāo)強于技術(shù)。

　　從業(yè)績(jì)看，沃森的增長(cháng)低于市場(chǎng)預期。IBM二季度的營(yíng)收延續21個(gè)季度的頹勢，同比下降5%至193億美元，凈利潤同比下降7%至23億美元；沃森隸屬的認知解決方案業(yè)務(wù)營(yíng)收，也同比下降2.5%至45.6億美元，毛利潤率從去年同期的82.2%降至79%。

　　2016年8月，IBM將沃森腫瘤解決方案引入中國。該方案誕生于美國紀念斯隆凱特琳腫瘤中心（MSKCC），通過(guò)學(xué)習超過(guò)300種醫學(xué)期刊、250本以上的醫學(xué)書(shū)籍及超過(guò)1500萬(wàn)頁(yè)的研究，基于海量醫療數據與人工智能算法，發(fā)現病癥規律，根據患者信息自動(dòng)給出診療方案。IBM稱(chēng)，沃森給出的診療方案與MSKCC專(zhuān)家團隊的方案符合度在90%以上，覆蓋乳腺癌、肺癌、胃癌等，預計2017年底前會(huì )擴展至9-12個(gè)病種。

　　杭州認知是沃森腫瘤解決方案的國內首家授權運營(yíng)商。除市場(chǎng)推廣外，杭州認知更重要的任務(wù)是完成沃森的“本土化”——不僅是語(yǔ)義漢化，還包括與每一所醫院從技術(shù)到適配上的量身對接。一年來(lái)，沃森被推廣覆蓋至全國200家大中型三甲醫院，合作模式不一。有的醫院僅將沃森作為信息資源庫，幫助年輕醫生提供參考教育和學(xué)習，有的則嘗試將沃森導入臨床流程，提供更多診療方案。

　　“與患者去北上廣醫院的治療成本相比，沃森是非常劃算的。”杭州認知總經(jīng)理華松鴛對財新記者表示?；颊咧恍柘蜥t院付費幾千元，就可以拿到多至20個(gè)治療方案、上百頁(yè)醫學(xué)資料。

　　中美醫療理念、水平及用藥差異巨大，尤其在腫瘤領(lǐng)域，很多美國新藥并未在中國上市。人種的差異也對沃森提出了新的挑戰。華松鴛介紹，正在對沃森的數據進(jìn)行修正調整，以與上海瑞金醫院的合作為例，沃森在結直腸癌領(lǐng)域上的150例應用中，臨床治療決策與專(zhuān)家一致度已達90%左右。

　　今年6月，愛(ài)康集團與百洋科技聯(lián)合將沃森腫瘤解決方案引入了108家體檢中心，并將合作建設IBM沃森腫瘤會(huì )診中心。百洋科技有關(guān)人士對財新記者稱(chēng)，百洋科技花重金拿下了IBM兩項認知醫療產(chǎn)品授權，包括今年3月份斥資千萬(wàn)美元拿下沃森腫瘤解決方案在中國市場(chǎng)的三年總代分銷(xiāo)權，以及WatsonforGenomics（沃森基因解決方案）在中國地區的獨家分銷(xiāo)。他們計劃將Watson腫瘤解決方案首先投放北京、上海、廣州與成都等地具有一定國際化基礎的醫療機構。

　　與公立醫院繁復的行政審批程序相比，體檢機構在商業(yè)化上更加靈活。百洋科技表示，沃森系統將結合醫生勞動(dòng)價(jià)值，在不同醫療機構收取不同費用，目前公立醫院對沃森方案的指導價(jià)格為5000元，愛(ài)康集團可能因附加服務(wù)而收取更高的費用。

　　除中國外，沃森已在美國、韓國、泰國、新加坡、印度和荷蘭等地實(shí)現了商業(yè)化，但落地的難點(diǎn)是醫院和醫生的接受能力不同，沃森錄入信息的過(guò)程需要醫生的人工轉化，使患者病例符合系統的認知，同時(shí)醫生還要考量方案并決策應用，這一過(guò)程牽涉問(wèn)診、付費、用藥、保險、責任等多個(gè)領(lǐng)域，需要醫院多部門(mén)協(xié)作，對醫生和醫院都是較大的挑戰。