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萬(wàn)人隨訪(fǎng)9年,科學(xué)家終證實(shí),在最常見(jiàn)類(lèi)型的乳腺癌患者中,86%術(shù)后或無(wú)需化療

2018-06-08 來(lái)源:奇點(diǎn)網(wǎng)   標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:乳腺癌癌細胞的表面及細胞內存在一些受體,可以與包括激素在內的分子結合,刺激癌細胞的生長(cháng),它們也是藥物的靶點(diǎn)和判斷患者預后的標志物。

這幾年,“過(guò)度醫療”這個(gè)詞被反復提及,在輸液和抗生素使用等等問(wèn)題上總能見(jiàn)到大家熱烈的討論。雖然過(guò)度醫療很多時(shí)候被歸咎于醫生的“私心”,不過(guò)奇點(diǎn)糕想說(shuō),醫生有時(shí)候也確實(shí)是出于無(wú)奈,比如說(shuō),在預防癌癥復發(fā)這件事上。

癌細胞真的非常聰明,它們能調動(dòng)一切力量幫助自己生長(cháng)轉移,甚至有些在原發(fā)灶的腫瘤尚未成形之時(shí)就已經(jīng)轉移到其他部位了(《自然》子刊:無(wú)語(yǔ)了,科學(xué)家發(fā)現癌癥在超早期就會(huì )轉移,而且這一過(guò)程還是巨噬細胞精心策劃的|科學(xué)大發(fā)現)。所以即使手術(shù)切除了原發(fā)灶,醫生還是會(huì )用化療等辦法進(jìn)行鞏固,防止復發(fā)。雖然這會(huì )有過(guò)度醫療的嫌疑,但是在沒(méi)有足夠證據證明無(wú)用的情況下,醫生還是很難放棄,畢竟他們要對患者的生命負責。不過(guò)現在,證據來(lái)了!
 
一項發(fā)表在《新英格蘭醫學(xué)雜志》上的研究[1]顯示,對激素受體(HR)陽(yáng)性、人表皮生長(cháng)因子受體2(HER2)陰性,未轉移到腋窩淋巴結且癌癥復發(fā)評分處于中等水平的乳腺癌患者來(lái)說(shuō),在9年的隨訪(fǎng)時(shí)間中,接受化療與不接受化療的患者在生存率等數據上幾乎沒(méi)有差異!也就是說(shuō),對于這些患者,手術(shù)后化療是沒(méi)有額外益處的!
 
在研究人員招募的10000名左右的患者隊列中,這樣的患者占將近70%。這項結果也在腫瘤學(xué)界的盛會(huì ),美國臨床腫瘤學(xué)會(huì )(ASCO)年會(huì )上進(jìn)行了報告。
 
有點(diǎn)看不懂這些指標?別急,讓奇點(diǎn)糕詳細的給大家拆解一下。
 
首先,乳腺癌癌細胞的表面及細胞內存在一些受體,可以與包括激素在內的分子結合,刺激癌細胞的生長(cháng),它們也是藥物的靶點(diǎn)和判斷患者預后的標志物。臨床上主要考慮的受體有三種:雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長(cháng)因子受體2(HER2),其中ER和PR都屬于激素受體(HR)。這次研究招募的HR陽(yáng)性、HER2陰性且無(wú)腋窩淋巴結轉移的患者大約占全部乳腺癌的一半[2],是最常見(jiàn)的一種亞型,也是預后相對較好的。
 
然后我們再來(lái)說(shuō)“癌癥復發(fā)評分”。研究人員使用的是一款名為“21基因復發(fā)評分”(商品名OncotypeDX)的檢測產(chǎn)品,經(jīng)受過(guò)很多臨床研究的檢驗,可以更好地預測HR陽(yáng)性患者的復發(fā)風(fēng)險[3],是ASCO、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò )(NCCN)和英國國家健康與臨床優(yōu)化研究院(NICE)等權威機構推薦的一種基因檢測。
 
21基因復發(fā)評分是對患者腫瘤組織中的21個(gè)基因的的表達水平進(jìn)行檢測,包括與增殖、侵襲、激素以及HER2相關(guān)的基因和其他一些參考基因。評分范圍為0-100,如果在0-10分這個(gè)區間里的話(huà),患者10年遠端復發(fā)率非常低,大約為2%,通常只需要溫和的靶向作用于雌激素的內分泌治療就可以,不需要化療;而評分高于26的患者復發(fā)風(fēng)險很高,是確切的可以在化療中受益,降低風(fēng)險的。
 
但是在11-25分這個(gè)復發(fā)風(fēng)險中等的區間內的患者就很有爭議了,術(shù)后化療是否能夠降低復發(fā)風(fēng)險?在此之前都沒(méi)有有力的證據,而出于謹慎的考慮,這些患者往往也要接受化療。
 
在這次的新研究中,研究人員在2006年-2010年間共招募了10253名18-75歲的女性乳腺癌患者,最終隨訪(fǎng)信息完整,參與了數據分析的有9719人。這些患者中有6711(69%)人評分在11-25分之間,1619(17%)人評分≤10,1389(14%)人評分≥26。
 
研究人員按照評分將這些患者分配進(jìn)了不同的治療組,≤10的患者僅接受內分泌治療,≥26的接受內分泌治療+化療,中間評分的患者被隨機分成兩組,接受內分泌治療或內分泌治療+化療。
 
結果如何呢?在9年的隨訪(fǎng)期結束后,研究人員發(fā)現,評分在11-25區間內的患者中,內分泌治療組總生存率高達93.9%,內分泌治療+化療組也有93.8%。而無(wú)侵襲性疾病生存率則分別達到了83.3%和84.3%。除了生存率之外,兩組患者復發(fā)的情況也幾乎沒(méi)有什么差別,統計顯示的無(wú)復發(fā)率分別為92.2%和92.9%。
 
所以,總的來(lái)說(shuō),基于21基因復發(fā)評分檢測,有86%的患者是可以不接受化療的,尤其是年齡在50歲以上且評分≤25的以及年齡在50歲以下且評分≤15的。
 
研究的領(lǐng)導者之一,芝加哥洛約拉大學(xué)的KathyAlbain博士表示“這項研究會(huì )對醫生和患者都產(chǎn)生巨大影響,憑借這個(gè)結果,有大約70%患最常見(jiàn)形式乳腺癌的患者可以確認是本不需要接受化療的,對于這些女性和她們的醫生來(lái)說(shuō),不確定性的時(shí)代已經(jīng)結束。”[4]
 
住在紐約的78歲患者AdineUsher在10年前因為患乳腺癌加入了一項臨床試驗,當得知這個(gè)研究結果的時(shí)候,她松了一口氣,“我一直把化療當成是額外的保險,但是化療真的很辛苦,我大量的掉頭發(fā),還因為白細胞數量太低感染了病毒住了院,如果通過(guò)基因檢測,醫生可以告訴我不需要化療的話(huà),我會(huì )很開(kāi)心的接受它,我相信醫學(xué)研究。”[5]
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