9月14日，國家衛健委發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法（試行）》、《遠程醫療服務(wù)管理規范（試行）》三個(gè)文件，全面規范互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)。

上述文件要求，依托醫療機構擬開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的，實(shí)行準入管理，如果與第三方機構合作建立互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)信息系統，應當提交合作協(xié)議。醫師開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應當依法取得相應執業(yè)資質(zhì)，具有3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗，并經(jīng)其執業(yè)注冊的醫療機構同意。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復診和“互聯(lián)網(wǎng)＋”家庭醫生簽約服務(wù)，不得進(jìn)行初診。

“這組文件的出臺，首先我們看到了衛健委對人的生命健康的負責，因為診療活動(dòng)牽扯到人的生命健康的維護和保障，應極其負責任地對待，其次，另外一個(gè)角度我們也可以看出管理思路的這種開(kāi)放，互聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)上問(wèn)診已經(jīng)蓬勃開(kāi)展，是否允許互聯(lián)網(wǎng)診療也經(jīng)過(guò)了激烈的爭論。這個(gè)文件顯然允許醫療機構和第三方合作，也就是說(shuō)愿意致力于互聯(lián)網(wǎng)醫院、互聯(lián)網(wǎng)診療的這些企業(yè)，他們有了生存的法律基礎，救了資本方。”中國醫師協(xié)會(huì )法律事務(wù)部主任鄧利強接受記者采訪(fǎng)表示。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”領(lǐng)域4年獲超2000億投資

隨著(zhù)”互聯(lián)網(wǎng)+”普及，傳統的醫療行業(yè)也被看作投資標的，迅速被資本推上了風(fēng)口。

據2016年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)醫療生存報告》稱(chēng)，2011年1月至2016年9月份，國內一共有1134家互聯(lián)網(wǎng)+醫療企業(yè)誕生，它們分布在健康保健、尋醫診療、專(zhuān)科服務(wù)、醫療信息化、生物技術(shù)等10個(gè)領(lǐng)域。其中有533家企業(yè)總計獲得了33億2100萬(wàn)美金的投資，平均每家企業(yè)的融資額約為623萬(wàn)美金。

“在過(guò)去的7、8年中，中國互聯(lián)網(wǎng)醫療的市場(chǎng)規模在迅速擴大，7年的時(shí)間差不多增長(cháng)了將近30倍，特別是2016年和2017年，幾乎是翻倍的節奏?；ヂ?lián)網(wǎng)醫療行業(yè)的從業(yè)者也迅速增加，從資源的提供到第三方平臺運營(yíng)方、藥品的供應商、技術(shù)的提供方。在最近4年中，整個(gè)中國的‘互聯(lián)網(wǎng)+醫療’領(lǐng)域獲得了超過(guò)2000億元人民幣的投資。”好大夫創(chuàng )始人王航對記者表示。

可是，這些資本所推動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)醫療卻狂奔在灰色地帶。“沒(méi)有政策，網(wǎng)上診療就是違法。”一位互聯(lián)網(wǎng)醫療的從業(yè)者表示。

事實(shí)上，去年業(yè)內曾流傳一份《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》，差點(diǎn)讓這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)崩盤(pán)。

上述《征求意見(jiàn)稿》明確了在此辦法頒布后的15日內，所有互聯(lián)網(wǎng)醫療機構必須被注銷(xiāo)，按照該辦法重新注冊；允許開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)僅限于醫療機構間的遠程醫療服務(wù)和基層醫療機構提供的慢性病簽約服務(wù)。不得開(kāi)展其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。同時(shí)要求互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應當由擁有醫療機構執業(yè)許可證的醫療機構提供。且未經(jīng)國務(wù)院衛生計生行政部門(mén)頒布相應醫療機構類(lèi)別和醫療機構基本標準，縣級以上地方衛生計生行政部門(mén)不得擅自設置審批虛擬醫療機構。

“這條規定是引發(fā)討論最多、爭議最大的，無(wú)疑是一個(gè)重磅炸彈，意味著(zhù)所有沒(méi)有實(shí)體或醫療機構的互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診平臺是不能存在的，對于投資機構和創(chuàng )業(yè)者而言，可能一切努力都打了水漂。據不完全統計，多家知名的投資機構在互聯(lián)網(wǎng)醫療領(lǐng)域有高達數十億美元的投資，一刀切政策對這一領(lǐng)域的創(chuàng )業(yè)者和投資者都是很大的傷害。對于很多平臺來(lái)說(shuō)，可能意味著(zhù)永久歇業(yè)。”投壺網(wǎng)聯(lián)合創(chuàng )始人、CEO趙妍昱在之前接受記者的采訪(fǎng)時(shí)表示。

從市場(chǎng)的角度來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫療因為沒(méi)有正式的管理規范，一路的成長(cháng)途徑毀譽(yù)參半，互聯(lián)網(wǎng)醫院質(zhì)量管控一直沒(méi)有一個(gè)定論，所有的矛盾點(diǎn)都是集中在醫療質(zhì)量和病人安全上。

一邊是人的生命健康的安全性，一邊是資本的生死，這份文件的導向到底該如何？

“我是這個(gè)文件出臺過(guò)程中保守派的一方，看了整個(gè)過(guò)程再回想一下，其實(shí)今天這個(gè)文件很有進(jìn)步。既有對互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展介入診療行業(yè)的支持肯定，又保證了生命的救治安全，所以國家對這個(gè)文件的度的把握，還是非常值得肯定的。”鄧利強表示。

鄧利強在解讀這個(gè)文件時(shí)認為，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》反應了幾個(gè)問(wèn)題：首先是衛健委對人的生命健康的負責。因為診療活動(dòng)，牽涉到人的生命健康的維護和保障，應該極其負責任的對待這個(gè)問(wèn)題。根據這次公布的辦法，互聯(lián)網(wǎng)醫院要以現行的實(shí)體醫療機構，作為一個(gè)依托，所有這些機構這些人員都是國家行政批準且認可的，所以對這些醫療安全是有保障的。

其次，同時(shí)在醫療機構里從事診療活動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)醫師，必須有三年以上的職業(yè)經(jīng)驗。也保證了這些醫生的診療能夠滿(mǎn)足醫療安全的最低要求。對互聯(lián)網(wǎng)的處方藥品也都給了相應的規范。另外一個(gè)負責任的表現就是慢病管理以及慢性病人的復診，互聯(lián)網(wǎng)的遠程會(huì )診等，不允許初診，因為望聞叩診這種檢查對一個(gè)疾病的初步診斷，從這方面也保障了診療的安全。

“從另外一個(gè)角度我們也可以看出管理思路的開(kāi)放，這種開(kāi)放也挽救了資本。目前這個(gè)文件允許醫療機構和第三方合作，也就是說(shuō)愿意致力于互聯(lián)網(wǎng)醫院、互聯(lián)網(wǎng)診療的這些企業(yè)，他們有了生存的法律基礎。這個(gè)法律基礎就是和實(shí)體醫院簽訂合同，然后用實(shí)體院的醫生或者其他醫療機構的醫生，但是這些醫生都必須經(jīng)過(guò)注冊、有相應的職業(yè)資格，這些醫生能夠保證醫療安全，同時(shí)也規定了醫院的資質(zhì)、患者的信息、處方管理等。這是一大進(jìn)步。”鄧利強表示。

行業(yè)發(fā)展告別“草莽時(shí)代”

雖然互聯(lián)網(wǎng)醫療備受資本青睞，但互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)整體上仍處市場(chǎng)培育期，或者說(shuō)仍舊是現有醫療服務(wù)的補充和延伸，尚未真正成為醫療服務(wù)的有機組成部分，更多的還是作為效率工具和連接手段，為醫療服務(wù)提供方和患者提供服務(wù)。

“經(jīng)過(guò)近七八年的努力，互聯(lián)網(wǎng)醫療本身已經(jīng)發(fā)展出成熟的產(chǎn)品體系和足夠細分的市場(chǎng)體系，并形成了相對穩定的用戶(hù)人群，相關(guān)服務(wù)的用戶(hù)教育和市場(chǎng)教育工作基本完成?；ヂ?lián)網(wǎng)醫療存在的問(wèn)題，是它雖然形成了自己的體系，但受限于政策法規，尚未真正進(jìn)入醫療、醫藥和醫保這‘三醫’領(lǐng)域，沒(méi)法提供諸如診斷、開(kāi)方、處方藥零售和醫保結算等診療服務(wù)。”上述互聯(lián)網(wǎng)醫療從業(yè)人員表示。

一直沒(méi)有出臺相關(guān)政策，雖看似凌亂無(wú)序，實(shí)則束縛行業(yè)發(fā)展。

“能夠解決互聯(lián)網(wǎng)醫療存在問(wèn)題的就是在眼前，即這三個(gè)文件的出。它們?yōu)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫療進(jìn)入診療環(huán)節提供了清晰的準入路徑和相應的管理規范。按照文件規定和相關(guān)的配套實(shí)施細則，互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)通過(guò)與實(shí)體醫療機構合作，可以正大光明的成為診療服務(wù)的提供方，可以合法提供的諸如常見(jiàn)病、慢性病的在線(xiàn)診療，真正進(jìn)入了診療服務(wù)環(huán)節。同時(shí)文件的出臺也意味著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)醫療的‘草莽時(shí)代’結束，單純做一個(gè)信息或者服務(wù)中介平臺，將很難與擁有線(xiàn)上+線(xiàn)下一體化服務(wù)體系的對手競爭。同時(shí)，該辦法的出臺，也可能促使互聯(lián)網(wǎng)醫療的商業(yè)模式發(fā)生變化，企業(yè)之間的比拼將不再是注冊用戶(hù)的多寡，而是使用服務(wù)的用戶(hù)頻次，以及使用服務(wù)的深度和廣度。”上述互聯(lián)網(wǎng)醫療從業(yè)者表示。

事實(shí)上，該辦法的出臺也印證了春雨醫生從2016年以來(lái)的一個(gè)核心判斷，即互聯(lián)網(wǎng)醫療將與傳統醫療加速融合。

“互聯(lián)網(wǎng)醫療將逐漸與傳統的醫療信息化、遠程醫療和國家推行的人口健康信息化等深度融合，成為促進(jìn)醫療從信息化走向互聯(lián)網(wǎng)化的重要推手。”春雨醫生品牌市場(chǎng)部總監譚萬(wàn)能對記者表示。

其實(shí)互聯(lián)網(wǎng)在醫療行業(yè)領(lǐng)域已經(jīng)彰顯了它的價(jià)值。創(chuàng )建好大夫12年的王航認為，互聯(lián)網(wǎng)醫療的價(jià)值將展現在四個(gè)方面：第一，持續推動(dòng)醫療服務(wù)質(zhì)量提升，患者點(diǎn)評的反饋機制激勵或倒逼醫生提升服務(wù)質(zhì)量。其次，互聯(lián)網(wǎng)讓醫生更容易開(kāi)展在線(xiàn)服務(wù)，而互聯(lián)網(wǎng)付費習慣很自然地會(huì )行成醫生的市場(chǎng)化定價(jià)，能夠有效地改變民眾認為醫生服務(wù)不值錢(qián)的思維，推動(dòng)醫生價(jià)值的體現。第三，互聯(lián)網(wǎng)的開(kāi)放公平機制會(huì )帶來(lái)充分的競爭，進(jìn)而會(huì )讓醫療服務(wù)的性?xún)r(jià)比越來(lái)越好，大家最終會(huì )得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。第四，提升優(yōu)質(zhì)醫生資源的可及性，這里特別是指跨區域的遠程醫療服務(wù)。所有這些導致的最終結果一定是，醫生用互聯(lián)網(wǎng)和業(yè)余時(shí)間，建立起公立醫院之外的另外一套新的服務(wù)體系，改變醫療服務(wù)的供給側。

專(zhuān)家認為，上述文件出臺，一方面肯定了互聯(lián)網(wǎng)診療的價(jià)值所在，支持互聯(lián)網(wǎng)診療，而同時(shí)又采取“包容審慎”態(tài)度，未來(lái)的行業(yè)發(fā)展仍需要各方參與到支撐體系和監管體系的建設中，尤其是以電子病歷為核心的醫療信息化體系建設、基于人口健康信息的醫療大數據體系、基于動(dòng)態(tài)監管和隱私保護的互聯(lián)網(wǎng)診療監管體系等的建設，線(xiàn)上醫保報銷(xiāo)的配套政策，都將成為互聯(lián)網(wǎng)診療能否真正給參與各方帶來(lái)實(shí)惠、能否促進(jìn)醫療改革和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要因素。