一起來(lái)看一看空腹時(shí)與進(jìn)食后化驗檢查指標的變化。

盡管總是叮囑患者空腹到醫院抽血，但有時(shí)因為各種原因，可能并不能做到空腹抽血。我們來(lái)看一看空腹時(shí)與進(jìn)食后化驗檢查指標的變化。

先來(lái)看看歐洲臨床化學(xué)和檢驗學(xué)聯(lián)合會(huì )（EFLM）的一篇文章中提到的各國靜脈采血前空腹時(shí)間：

我們會(huì )發(fā)現在是否空腹采血上各國其實(shí)是有爭議的。

除了特別提及的數據外，本期文章的數據主要來(lái)自于2014年發(fā)表于《ClinicalBiochemistry》的一個(gè)設計比較嚴密的研究。該研究納入了20-30歲之間10名健康男性和10名健康女性，分別在：①晨起，空腹12小時(shí)后；②早飯3小時(shí)后；③午飯3小時(shí)后測量77項化驗指標。為保證試驗對象的餐食相同，餐食統一供應，早餐含有630kcal能量（碳水化合物80%，脂質(zhì)11%，蛋白質(zhì)9%），午餐含有850kcal能量（碳水化合物64%，脂質(zhì)18%，蛋白質(zhì)18%）。

下面我們按化驗項目的順序為大家梳理一下進(jìn)食對各項檢查會(huì )造成怎樣的影響。

1血常規

血常規中大部分項目并不會(huì )受到進(jìn)食的影響，但非常重要的2項——白細胞和中性粒細胞在空腹與飯后發(fā)生了顯著(zhù)的變化。

白細胞在午飯后相比空腹時(shí)上漲了20%，而中性粒細胞則上升了30%！如此巨大的影響是不是證明了進(jìn)餐對白細胞和中性粒細胞有影響呢？

1989年發(fā)表的一篇研究納入了7685名中年男性，在一天中多次測量白細胞計數后發(fā)現，白細胞在進(jìn)餐前后的變化趨勢與兩餐之間相同，都是從清晨到下午逐漸升高。因此，很可能是白細胞的晝夜節律而不是進(jìn)食引起的白細胞變化。

下圖中藍線(xiàn)為實(shí)驗中觀(guān)察到的白細胞變化，而紅線(xiàn)是1989年研究中白細胞的晝夜變化，進(jìn)餐對白細胞的影響基本上完全可以用白細胞的晝夜節律解釋。

但是，目前也有研究認為進(jìn)餐會(huì )對血常規檢查造成影響。比如一篇2010年納入17名健康成年人的研究發(fā)現，相比空腹時(shí)的血常規，進(jìn)餐2-3小時(shí)后淋巴細胞計數會(huì )顯著(zhù)減少（從2.24×10^9/L→1.82×10^9/L），其它一些指標變化盡管也在統計學(xué)上顯著(zhù)，但是沒(méi)有臨床價(jià)值。

目前暫時(shí)沒(méi)有進(jìn)食會(huì )影響血常規結果的決定性證據，但是很多研究都已經(jīng)證明血常規會(huì )受到晝夜節律很大的影響。因此，注意血常規抽取的時(shí)間比是否空腹更為重要，傍晚的白細胞甚至可能比早上高20%。

2凝血功能

凝血功能的三項指標：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）和纖維蛋白原（FIB）不受進(jìn)食影響。2014年意大利的另外一篇研究在對比空腹12小時(shí)與早餐后的aPTT、PT、Fib、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S后，也認為進(jìn)餐不會(huì )影響凝血功能檢查。

3血生化

1.肝功能

血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、門(mén)冬氨酸氨基轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP)、谷氨酰轉肽酶（GGT）、總蛋白、白蛋白不受進(jìn)食的影響，而總膽紅素在進(jìn)食后則會(huì )明顯降低，降幅可達10%以上。另外一項納入了135名健康男性和女性的研究也證實(shí)了隨著(zhù)空腹時(shí)間增加，血清膽紅素水平逐漸增加，大約每空腹1小時(shí)，總膽紅素增加0.43umol/L，可能與空腹膽汁淤積有關(guān)。但有另外的學(xué)者認為膽紅素的變化是由于晝夜節律而非進(jìn)食。

因此，肝功能受到進(jìn)食的影響較小，非空腹肝功能應該是可信的。

2.腎功能

尿素氮、β2微球蛋白、尿酸不會(huì )受到進(jìn)食影響，而肌酐在進(jìn)食后會(huì )顯著(zhù)增加。另外一篇研究發(fā)現在進(jìn)食肉類(lèi)食物2小時(shí)后，15名健康受試者的肌酐平均上升了約34umol/L！而如果進(jìn)食的是純素食，肌酐不會(huì )受到影響。

因此，飲食的種類(lèi)對肌酐影響較大，測定應該在盡量在空腹進(jìn)行，純素食后也勉強可以接受。

3.電解質(zhì)

電解質(zhì)是否受到進(jìn)食的影響可能與飲食中所含的電解質(zhì)濃度有關(guān)，而在研究中并沒(méi)有發(fā)現正常飲食對于電解質(zhì)的顯著(zhù)影響。

4.血脂

血脂檢查前是否需要空腹近幾年研究很熱。目前許多國家的檢驗標準中都規定血脂檢查前需要空腹8-16個(gè)小時(shí)不等，但2016年發(fā)表在《EuropeanHeartJournal》上的一篇重磅共識打破了這一常識。共識由歐洲動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì )和歐洲臨床化學(xué)和檢驗學(xué)聯(lián)合會(huì )發(fā)布，列舉了近年來(lái)數個(gè)較大的空腹時(shí)間對血脂影響的研究，發(fā)現無(wú)論是兒童：

還是成年男性和女性：

空腹時(shí)間除對甘油三酯造成一些影響外，并不會(huì )顯著(zhù)影響其它血脂水平。在共識發(fā)布前丹麥已經(jīng)開(kāi)始常規使用非空腹血脂來(lái)作為監測手段，當患者非空腹甘油三酯＞4.0mmol/L時(shí)可以復查空腹甘油三酯。

因此，為了增加患者的血脂監測依從性，共識認為可以常規監測非空腹血脂。

5.心肌損傷標志物和BNP

心肌損傷標志物在進(jìn)食前后并不會(huì )改變。目前尚未發(fā)現進(jìn)食影響心肌損傷標志物的報道，可能因為健康人心肌損傷標志物的濃度很低，飲食的影響甚至無(wú)法體現在數值上。

而B(niǎo)NP觀(guān)察到了餐后的下降，最多可以下降接近30%。盡管目前發(fā)現BNP存在晝夜節律，但BNP的變化目前還沒(méi)有完全證實(shí)可以用晝夜節律解釋。

6.其他

血清鐵、淀粉酶、脂肪酶、葉酸、維生素B12、維生素D、同型半胱氨酸、C反應蛋白（CRP）未發(fā)現進(jìn)食有影響。

4內分泌功能

研究發(fā)現內分泌的多項指標在餐前與餐后存在顯著(zhù)變化，但這種變化究竟是由進(jìn)食、晝夜節律或是兩者共同所致，還無(wú)法徹底探明。

促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）在餐后下降接近50%、皮質(zhì)醇在餐后下降接近60%、C肽在餐后升高80%、C末端肽降低接近50%、胰島素升高90%、催乳素降低60%、甲狀旁腺素降低20%、睪酮降低接近30%、TSH降低接近30%，這些指標不僅需要要求空腹，可能更重要的是抽取血樣的時(shí)間。

不過(guò)還是有不少內分泌指標在餐前與餐后并沒(méi)有顯著(zhù)變化，比如糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、脫氫表雄酮、雌激素、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、類(lèi)胰島素一號增長(cháng)因子（IGF-1）、性激素結合球蛋白。