診斷

 

　　X線(xiàn)檢查是發(fā)現及診斷縱隔腫瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表現為一側隔增寬或突向一側胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側多于左側，也可見(jiàn)突向雙側胸腔。突向左側常被主動(dòng)脈球掩蓋，突向右側可與上腔靜脈重疊。腫物影邊緣清晰銳利，有的呈分葉狀。側位像可見(jiàn)位于胸骨后心臟大血管前密度均勻形態(tài)上呈實(shí)質(zhì)性腫塊影。少數胸腺瘤可見(jiàn)條狀，點(diǎn)狀，塊狀和不成形的鈣化，其鈣化程度較畸胎瘤為低。有的胸腺瘤呈扁片狀伏于心臟大血管之上，此種類(lèi)型在X線(xiàn)檢查中最難診斷。側位病灶斷層是確定胸腺瘤簡(jiǎn)單易行且經(jīng)濟的檢查方法，它能顯示腫瘤的存在，大小，密度，在無(wú)條件行復雜的檢查時(shí)，側位病灶體層尤為實(shí)用。

 

　　胸部CT是先進(jìn)而敏感檢查縱隔腫瘤的方法，它能準確地顯示腫瘤的部位，大小，突向一側還是雙側，腫瘤的邊緣，有無(wú)周?chē)櫼约巴饪瓶汕谐缘呐袛?，對于臨床和普通的X線(xiàn)檢查未能診斷的病例，胸部CT有其特殊的價(jià)值。

 

 

　　孤立無(wú)粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無(wú)困難，手術(shù)可順利完成，但某些復雜病例手術(shù)時(shí)要充分估計困難。惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周?chē)徑鞴俚年P(guān)系再行解剖。胸腺瘤位于膠上縱隔心底部，心臟與大血管交界處；惡性胸腺瘤可向周?chē)尺B浸潤；腫瘤增長(cháng)時(shí)鄰近組織器官被推移，正常解剖關(guān)系改變；纖維結締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別。這些均可造成術(shù)中誤傷血管而引起大出血。術(shù)者對于這引起應有警惕性。

 

　　腫瘤可切除性的判斷是手術(shù)時(shí)必須要考慮的問(wèn)題。當腫瘤已經(jīng)侵犯無(wú)名靜脈或上腔靜脈，或血管被包繞在在腫瘤之中，或腫瘤與周?chē)M織呈凍結狀態(tài)，此時(shí)應采取謹慎態(tài)度，中止手術(shù)，僅采取病理活檢，術(shù)后予放射治療。若腫瘤雖與大血管有粘連浸潤，但尚可分離，可逐步解剖，由淺入深，由易到難，先使其松動(dòng)，再游離瘤體，最后在其蒂部鉗夾后摘除。

 

　　對于解剖過(guò)程中每纖維組織或索帶均應鉗夾后切斷，避免損傷血管增加手術(shù)困難。若意外地損傷血管，切忌驚慌失措盲目鉗夾止血?？上扔眉啿級|壓迫出敵國破口，備好吸引器，同時(shí)加快輸血，吸凈術(shù)野積血后，辨清損傷的部位和范圍，再決定是直接縫合還是修補。

 

　　腫瘤從一側胸腔突向對側，或瘤體向頸部突出延伸，應在直視下解剖分離，有時(shí)一些血管穿越其間，或有血管供應瘤體，盲目鈍性分離可造成出血，腫瘤侵犯心包時(shí)，可在正常部分剪開(kāi)心包，伸入手指于心包腔內幫助剔除腫瘤或將心包與腫瘤一并切除。