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調節滯后與近視進(jìn)展的思考之一:調節滯后的解讀

2018-03-20 來(lái)源:梅醫生的視光工作室  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:調節不足是指眼的調節力不夠;而調節滯后是一種大腦的反應,是調節的習慣(調節總是慢半拍)。

 什么是調節?

人眼通過(guò)改變晶狀體的屈光力使近處物體聚焦于視網(wǎng)膜上的能力稱(chēng)為調節。
 
什么是調節刺激?
 
誘發(fā)個(gè)體發(fā)生調節的物體或視標稱(chēng)為凋節刺激,一般指放置在眼前某近距離的注視視標,以該視標至眼鏡平面的距離(m)的倒數來(lái)表達調節刺激的量。
 
什么是調節反應?
 
調節反應為個(gè)體應對某調節刺激所產(chǎn)生的實(shí)際調節量。以調節反應大于調節刺激或低于調節刺激來(lái)說(shuō)明個(gè)體對同一調節刺激所做出的反應的準確性,并以“調節超前”和“調節滯后”來(lái)表達。臨床上有三種方法測量調節反應:1、綜合驗光儀;2、開(kāi)窗式的電腦驗光儀;3、MEM動(dòng)態(tài)檢影。
 
調節反應低于調節刺激就稱(chēng)調節滯后;調節反應高于調節刺激就稱(chēng)調節超前。調節滯后與調節超前可以用圖1來(lái)表達。
 
A調節反應B調節滯后C調節超前
 
圖1調節反應的意義
 
一般人群在視近時(shí)通常都能觀(guān)測到在景深范圍之內(大約±0.5D)的調節滯后。Rutstein(19930ptomVissci)等總結出“調節滯后主要是穩態(tài)凋節系統和景深之間調控作用的結果”。我認為用焦深來(lái)說(shuō)明更好理解(其實(shí)用景深和用焦深解釋這個(gè)問(wèn)題的原理是一樣的)。
 
調節不足與調節滯后的差別
 
調節不足是指眼的調節力不夠;而調節滯后是一種大腦的反應,是調節的習慣(調節總是慢半拍)。舉個(gè)例子:調節不足就是沒(méi)有錢(qián)(調節),沒(méi)錢(qián)可花(調節不足);調節滯后就是有錢(qián)(有調節,調節正常),但花錢(qián)時(shí)總是要講價(jià),想少花錢(qián)(調節滯后),是一種行為習慣(大腦的調節反應習慣)——雖家財萬(wàn)貫(調節正常)但買(mǎi)東西還是得斤斤計較(調節滯后),能少花一分是一分(調節能少用就少用)。
 
調節能力隨年齡增加而下降,(可按最小調節幅度公式計算:最小調節幅度=15-0.25*年齡)。調節力下降后,就不是不舍得花錢(qián)(滯后)的問(wèn)題,而是無(wú)錢(qián)可花(沒(méi)有調節)。所以對年齡大的患者做調節反應的檢查,意義就不大了。
 
為什么多數人調節滯后?
 
焦深:指在保持影像較為清晰的前提下,焦點(diǎn)(焦平面)沿著(zhù)鏡頭光軸所允許移動(dòng)的距離。很難理解?看圖2:對于一個(gè)屈光系統(可以是任何屈光系統,不是特指眼球),物像焦點(diǎn)并非一定要落在像平面上才是清晰的,而是只要落在一定范圍內(圖中的黃色區域),都是清晰的(人視覺(jué)上認為相對清晰(即尚未模糊)的影像)。即:屈光系統使物像成像于A(yíng)與C點(diǎn)間都可以獲得清晰像。——這個(gè)范圍就叫做焦深。
 
圖2什么是焦深
 
對于眼來(lái)說(shuō),既然成像在A(yíng)點(diǎn)和C間的區域都能獲得清晰的像,為什么要多付出調節成像在B點(diǎn)的像平面呢(圖3)?少調節一點(diǎn),成像于C點(diǎn)(視網(wǎng)膜后)就已經(jīng)清晰了,不用在多做調節成像于B點(diǎn)(視網(wǎng)膜上)了(能省錢(qián)則省錢(qián))。所以多數人都調節滯后(喜歡多花錢(qián)的土豪是少數)。
 
圖3眼屈光系統中的焦深
 
從光學(xué)的角度講,焦深與光圈和攝影距離(攝距)有關(guān)——喜歡攝影的朋友就很清楚這個(gè)道理了。
 
光圈(瞳孔)與焦深的關(guān)系:光圈(瞳孔)小,焦深大——看近時(shí)瞳孔縮小,焦深也變大了,調節滯后增加;光圈(瞳孔)大,焦深小——看遠時(shí)瞳孔擴大,焦深也變小了,調節滯后減少了。
 
攝影距離與焦深的關(guān)系:攝距近,焦深大;攝距遠,焦深小。(原因:攝距(物距)減小,像距增大,遠、近模糊圈之間的距離增大,所以焦深增大。)——所以,看近焦深大(滯后多),看遠時(shí)焦深少(滯后少)。
 
所以隨著(zhù)閱讀距離和瞳孔的變化,調節反應也會(huì )變化:距離越近,調節越滯后。
 
為什么人眼的調節反應不同,有的超前,有的滯后而且量不一樣?
 
對于光學(xué)成像系統,上述描述的關(guān)系都是一致的,甚至可以用物理光學(xué)公式精確計算出來(lái)。但為什么人眼的調節反應,調節滯后量會(huì )不同,而且個(gè)體差異很大呢?
 
人眼是生物活體。大腦才是決定我們看到什么的主宰!而不同大腦對“清晰度”的標準是不同的——大腦判斷視網(wǎng)膜成像離焦的能力不同,敏感性不同稱(chēng)為模糊適應。有的人對于模糊的耐受度高,圖4中d線(xiàn)~g線(xiàn)之間的區域大腦都認為是清晰的;有的人對于模糊的耐受度低,僅e線(xiàn)~f線(xiàn)之間的區域大腦才認為清晰。所以,調節反應是有個(gè)體差異的。
 
圖4模糊適應與焦深
 
表1是不同屈光狀態(tài)下青少年調節反應的測量結果匯總(王冬梅,眼視光學(xué)雜志,2009),至少說(shuō)明3個(gè)問(wèn)題:①不同人眼的調節反應是有差異的;②調節反應的均值是滯后的,調節超前的罕見(jiàn);③近視眼調節滯后是大于正視眼的。④調節反應與年齡似乎沒(méi)關(guān)系。
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