致盲性眼病 高度近視

有高度近視家族史，或近視在幼年期發(fā)病，那么后期發(fā)生高度近視的危險性將顯著(zhù)增加。

目前，我國高度近視已達3000萬(wàn)以上，其中小于50歲的中青年人占絕大多數，數十年后相當部分可能發(fā)生高近眼底病變，其高致盲性將對患者的生活造成巨大影響。

為什么高度近視會(huì )發(fā)生致盲性眼底病變？

正常人眼球類(lèi)似球體，隨著(zhù)近視加深，眼球體積會(huì )逐漸增大，就像吹泡泡一樣，體積增大后球壁會(huì )變得非常菲薄。

同樣的道理，當近視度數達到一定程度，眼球壁最薄弱的黃斑區組織發(fā)生變性萎縮，導致視力損傷，這種病變稱(chēng)為病理性近視（PM）。

不是所有高度近視都會(huì )發(fā)生眼底病變，那些有PM家族史、近視度數不斷加深的患者，隨著(zhù)年齡增加，發(fā)生PM的危險性逐漸增高。

近視矯正手術(shù)是否能延緩或阻止近視眼底病變發(fā)展？

近視矯正手術(shù)能夠讓患者恢復正常視力，和配戴眼鏡一個(gè)道理，正如照相機更換了鏡頭，能夠準確對焦。

但是，眼底病變如照相機的膠卷壞了，單純更換鏡頭無(wú)法獲得清晰圖像。

目前沒(méi)有充分證據表明近視矯正術(shù)可以延緩眼底病變的發(fā)展。

有些屈光矯正后的患者，誤以為高度近視已被治愈，未注意保護雙眼，當視力下降發(fā)病才去看病，結果發(fā)現眼底病變已到晚期，視力無(wú)法挽回。因此，近視矯正術(shù)后仍需堅持每年做眼底檢查。

如何才能早期發(fā)現眼底病變的發(fā)展？

高度近視眼底病的發(fā)展與年齡密切相關(guān)，嚴重并發(fā)癥好發(fā)于中老年人，因此，50歲以上高度近視患者需要密切關(guān)注雙眼視力的變化，及時(shí)就診以免貽誤病情。

玻璃體混濁是近視患者常見(jiàn)現象，高度近視更為多見(jiàn)，眼前看到不同形狀的半透明的影像飄動(dòng)，稱(chēng)為“飛蚊癥”，一般不影響視力，若“飛蚊”穩定，則無(wú)需治療。

如果在劇烈運動(dòng)、長(cháng)時(shí)間電腦工作，或搬重物、受外傷等情況下，出現黑影短時(shí)間內增多，伴有局部閃光感，或者局部有黑影遮蓋，可能有玻璃體出血、視網(wǎng)膜裂孔或脫離的風(fēng)險，應立即安靜休息，并盡快就診接受治療。

近視性脈絡(luò )膜新生血管（CNV）多發(fā)生在視覺(jué)中心黃斑區，是青壯年近視致盲的主要病因，當發(fā)現視物變形，中央固定黑影時(shí)，應立即就診，做眼底血管造影或光相干斷層掃描（OCT）檢查。

一旦確診CNV，需盡快行抗新生血管藥物眼內注射治療，并定期隨訪(fǎng)，必要時(shí)重復治療。

如果早期CNV不及時(shí)干預，將反復出血，后期疤痕形成，最后黃斑萎縮，視力將無(wú)法恢復。

另外一種高近常見(jiàn)的致盲性眼底病是黃斑裂孔和黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離，多見(jiàn)于老年女性患者。發(fā)病時(shí)，患者可以看到眼前大片黑影遮蓋，中央視物變形。

但由于老年高近患者長(cháng)期處于低視力狀態(tài)，常誤認為視力下降是白內障所致而未進(jìn)一步就診，或者自己并未察覺(jué)，體檢時(shí)發(fā)現才來(lái)就醫，往往已到晚期。

這是臨床上最難治的一類(lèi)眼底病變，術(shù)后復發(fā)率高，即使手術(shù)能讓視網(wǎng)膜復位，但視功能仍無(wú)法恢復。

所幸隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床上已廣泛應用高分辨率的OCT掃描技術(shù)，能夠清晰顯示視網(wǎng)膜細微改變，如果早期實(shí)施玻璃體手術(shù)治療，能夠緩解或部分阻止致盲性眼底病的發(fā)生，有效保存高度近視患者的視功能。

如何做好日常保健，避免高近眼底并發(fā)癥的視力損害？

高度近視患者應保持心情舒暢，避免過(guò)度情緒激動(dòng)；注重勞逸結合，盡量控制手機、電腦的使用時(shí)間，每隔40分鐘放松休息5-10分鐘。

不宜參加劇烈的運動(dòng)項目，中老年人健身應選擇游泳、行走等緩和的運動(dòng)方式，防止猛烈沖撞或震動(dòng)對眼部的影響。避免提過(guò)重物體，或使勁屏氣。

近視患者宜多進(jìn)食維生素A,B,C,D,E含量較高的新鮮蔬菜水果，以及礦物質(zhì)豐富的各類(lèi)干果、海鮮制品等，適當補充葉黃素，增強黃斑功能。

高度近視患者應加強防病意識，特別是近視度數1000度以上的中老年患者，需盡早建立眼健康檔案，每年眼底科就診2-3次。如果已經(jīng)發(fā)現眼底病變，應按醫囑定時(shí)檢查。平時(shí)可以加強自查，雙眼交替，每月檢查一次Amsler表。

總之，高度近視眼底病變目前仍屬于疑難病癥，治療極為棘手，因此，預防近視、延遲近視的發(fā)病、控制近視度數的增加是防治高近致盲最根本的措施。

高?；颊邞⒅厝粘１＝?，長(cháng)期堅持定期檢查，配合醫生積極治療，防治視力的嚴重損害。