健康體檢中，許多人一看到谷丙轉氨酶（ALT）升高就十分緊張，以為是患了病毒性肝炎，匆匆忙忙去看肝病門(mén)診。當排除了患肝炎的可能性后，許多人就以為平安無(wú)事了。其實(shí)，并非只有患了肝炎ALT才升高。引起ALT升高的原因有數十種。如果體檢發(fā)現ALT升高，排除了病毒性肝炎，也不能掉以輕心，有必要進(jìn)一步探查原因。

　　轉氨酶和肝功能是一回事？

　　現在有很多人都把轉氨酶和肝功能混為一談，認為轉氨酶水平的高低就是反映肝功能的好壞，其實(shí)不然。氨基酸是構成人體營(yíng)養所需蛋白質(zhì)的基本物質(zhì)，在人體代謝過(guò)程中，氨基酸要脫去“氨基”或合成一種新的氨基酸，在這一轉氨基的過(guò)程中，就需要借助轉氨酶來(lái)催化或促進(jìn)。

　　人體內有很多種轉氨酶，正常情況下，這些轉氨酶會(huì )老老實(shí)實(shí)地呆在細胞中，當細胞受損時(shí)，轉氨酶就會(huì )大量釋放到血液中，使血清轉氨酶升高。由于轉氨酶在肝細胞中的含量較多，所以當各種原因造成肝細胞受損時(shí)，就可以檢測到血液中轉氨酶有不同程度的升高，它可以敏感地監測到肝臟是否有炎癥。

　　轉氨酶是肝功能檢查的一部分，而肝功能檢查還包括對肝臟儲備功能的評估，主要有白蛋白水平、膽紅素水平、凝血功能以及是否出現并發(fā)癥等指標，總而言之，轉氨酶只是反映肝臟炎癥程度的一種指標，不能評估肝臟的功能，要評估肝功能則需要更全面的指標。

　　轉氨酶升高就是得了傳染性肝炎？

　　體檢后發(fā)現轉氨酶升高就是得了傳染性肝炎？不是的，除了可以傳染的病毒性肝炎以外，還有藥物性肝炎等情況，這些都屬于肝病，也可以引起轉氨酶升高。

　　非酒精性脂肪性肝病。隨著(zhù)肥胖和糖尿病的高發(fā)，非酒精性脂肪性肝病現已成為我國常見(jiàn)的慢性肝病之一，嚴重危害健康。該病患者可有乏力、消化不良、肝區隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征，可有體重超重和（或）內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等，血清ALT可有輕至中度增高（小于5倍正常值上限），嚴重者可發(fā)展至肝硬化。

　　對于脂肪肝的診斷，首先應根據B超或CT等影像學(xué)檢查結果，并詳細詢(xún)問(wèn)病史，明確病因。根據實(shí)驗室檢查及肝穿刺活檢病理組織學(xué)檢查，判斷是單純脂肪肝還是脂肪性肝炎，同時(shí)應排除其他疾病。

　　酒精性肝病長(cháng)期大量飲酒可致酒精性肝病。初期通常表現為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，嚴重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。當患者有長(cháng)期飲酒史（一般超過(guò)5年，折合酒精量男性≥40g/天，女性≥20g/天，或2周內有大量飲酒史，折合酒精量>80g/天），血清ALT升高，腹部B超或CT檢查提示脂肪肝者，需考慮酒精性肝病的診斷。在臨床上，該病可無(wú)癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等。隨著(zhù)病情加重，可有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。

　　自身免疫性肝病這是由患者自身免疫系統攻擊肝臟引起的炎癥和肝細胞壞死，常見(jiàn)的有自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等。這些疾病多見(jiàn)于女性，呈慢性和進(jìn)展性，可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。在臨床上，這些患者除了血清ALT及免疫球蛋白升高之外，血清中還出現自身抗體，如抗核抗體、抗線(xiàn)粒體抗體、抗平滑肌抗體。

　　藥物性肝損害有可能引起肝細胞損傷的藥物包括抗癆藥物，磺胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內酯類(lèi)抗菌藥物，解熱鎮痛藥，抗癌藥物，磺脲類(lèi)降糖藥，某些降血脂藥物，抗甲狀腺藥物，某些中藥。此類(lèi)患者在停用損肝藥物或應用保肝、降酶藥物后，肝功大多可恢復正常。

　　膽道疾患膽囊炎、膽石癥、膽管阻塞及胰腺疾患，也可使ALT升高。

　　內分泌系統疾病在引起ALT升高的內分泌疾病中，最常見(jiàn)者為甲亢。

　　結締組織疾病系統性紅斑狼瘡可引起包括肝臟在內的全身多系統、器官的損害，成人Still's病等，也可引起肝功能損害。

　　感染性疾病非嗜肝病毒，如EB病毒、巨細胞病毒感染可引起肝細胞病變，致血清ALT升高。嚴重的細菌感染，如敗血癥和傷寒等，可引起肝臟損害。

　　心臟疾病如急性心肌梗死、心肌炎、感染性心內膜炎等。當發(fā)生急性心梗時(shí)，冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死，促使大量的酶自壞死細胞釋放入血，引起谷草轉氨酶AST、谷丙轉氨酶ALT升高。

　　肌肉疾病如皮肌炎、多發(fā)性肌炎等，可出現皮膚損害、肌肉損害、肌力下降、肌肉萎縮、纖維化以致功能喪失。

　　另外，妊娠、劇烈運動(dòng)、過(guò)度疲勞、失眠等也可引起ALT升高。