很多慢性乙肝患者甚至非肝病專(zhuān)科醫務(wù)人員，都普遍存在一種認識，那就是認為“小三陽(yáng)”好而“大三陽(yáng)”不好，只要“大三陽(yáng)”轉成“小三陽(yáng)”，就可以高枕無(wú)憂(yōu)、不用治療了。專(zhuān)家表示，這種想法大錯特錯，如果“小三陽(yáng)”患者乙肝病毒DNA呈陽(yáng)性，且肝功能檢查反復波動(dòng)，就必須進(jìn)行治療，否則對身體危害更大，更容易轉化為肝硬化和肝癌。

“小三陽(yáng)”并不等于病情輕、無(wú)傳染性

慢性乙肝是我國第一大病，根據2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》，我國一般人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%，據此推算，我國現有慢性乙肝病毒感染者約9300萬(wàn)人，其中現癥患者2000萬(wàn)例。慢性乙肝是引發(fā)肝硬化和原發(fā)性肝癌最主要的原因，患者中約25%死于與乙肝病毒有關(guān)的肝病惡化。

醫生介紹，所謂大、小三陽(yáng)指的是乙肝免疫指標中e抗原陽(yáng)性還是e抗原陰性，陽(yáng)性者為“大三陽(yáng)”，陰性者為“小三陽(yáng)”，它只反映機體的乙肝免疫標志物狀態(tài)，并不代表病情輕重或傳染性大小。病情輕重要看肝臟功能各項指標及肝臟影像、病理等指標，傳染性大小要看血中病毒載量。

因此，“大三陽(yáng)”患者中有許多攜帶者暫時(shí)不需要治療，但應定期復查，而“小三陽(yáng)”患者也應具體情況具體分析，并不能一概而論說(shuō)“不用治療”。同時(shí)，“小三陽(yáng)”也不代表沒(méi)有傳染性，只是傳染性沒(méi)有“大三陽(yáng)”那么強，平時(shí)生活中還是應該注意與家人使用物品分開(kāi)，另外，家人要及時(shí)注射乙肝疫苗。

“我國乙肝‘小三陽(yáng)’患者非常多，約占乙肝總人數的30%~50%左右，過(guò)去認為‘大三陽(yáng)’轉成‘小三陽(yáng)’表示病毒復制減弱，傳染性小，病情向好的方面轉化，這種認識是片面和有缺陷的。對于‘小三陽(yáng)’患者一定要區別對待，該不該治療視具體情況而定。”徐啟桓說(shuō)。

“小三陽(yáng)”三種情況下需及時(shí)治療

從理論上講，所有“小三陽(yáng)”患者都該得到治療。“乙肝‘小三陽(yáng)’的存在無(wú)論是怎樣一種形式，對人體健康都是一種潛在的威脅。我們進(jìn)行的臨床統計發(fā)現，肝癌患者中，90%是‘小三陽(yáng)’患者，乙肝肝硬化、重癥肝炎患者中，‘小三陽(yáng)’患者也占多數。但從目前的實(shí)際情況來(lái)看，全部治療不太現實(shí)，這時(shí)可以根據情況區別對待。”

如果“小三陽(yáng)”患者乙肝病毒DNA呈陽(yáng)性，肝功能檢查反復波動(dòng)，臨床上常稱(chēng)為HBeAg陰性慢乙肝，主要是由于乙肝病毒變異引起的，此時(shí)必須進(jìn)行抗病毒治療。

“小三陽(yáng)”患者乙肝病毒DNA呈陽(yáng)性，肝功能正常，此時(shí)很多醫生可能認為不需要治療，但臨床上，通過(guò)肝穿發(fā)現這些患者肝組織病理炎癥及纖維化程度通常比“大三陽(yáng)”患者更嚴重，甚至部分患者已經(jīng)出現了早期的肝硬化，因此這部分患者其實(shí)應該盡早考慮進(jìn)行抗病毒治療。

40歲以上、病程達到10年的“小三陽(yáng)”患者，若HBV-DNA呈陽(yáng)性，大多存在著(zhù)不同程度的炎癥及肝纖維化，應進(jìn)行積極有效的抗病毒治療，對預防肝硬化及肝癌的發(fā)生，改善患者的預后，提高患者的生存質(zhì)量，具有非常重要的意義。

一般來(lái)說(shuō)，出現以下三種情況的“小三陽(yáng)”患者，必須及時(shí)治療：1.有明顯的癥狀，如疲倦、食欲不振、腹脹、肝區不適等。2.肝功能反復波動(dòng)，轉氨酶、血清膽紅素升高，白蛋白降低等。3.HBV-DNA檢查呈陽(yáng)性者。

年輕、初治患者首選干擾素

目前乙肝抗病毒治療主要有兩大類(lèi)藥物，一是口服核苷（酸）類(lèi)似物藥，另外一個(gè)是長(cháng)效干擾素?？诜幬锏膬?yōu)勢是服用簡(jiǎn)單方便，副作用小，很多人容易接受。藥物本身抑制作用比較強，長(cháng)期使用可以使體內的病毒量下降到很低，但缺點(diǎn)是停藥后特別容易復發(fā)，停藥一年復發(fā)率高達60%-80%。因此，口服藥物可能需要長(cháng)期吃藥，甚至終身吃藥，但長(cháng)期服藥會(huì )產(chǎn)生耐藥風(fēng)險，一旦出現耐藥，會(huì )導致病毒反彈和肝炎復發(fā)，治療成本增加。

另一類(lèi)藥物是干擾素，優(yōu)點(diǎn)是可以通過(guò)有限的療程（標準療程是48周）實(shí)現停藥，并且復發(fā)率較低，兩年復發(fā)率低于20%，但缺點(diǎn)是副作用較大，一部分人不能耐受，如處于肝硬化失代償期或有肝硬化腹水的；年齡比較大，超過(guò)65歲的；或有心臟病、糖尿病、腎病等在身的，就不適合使用。

相對來(lái)說(shuō)，在臨床上乙肝病毒感染處于免疫清除期（轉氨酶水平較高）、年輕、初治、病毒載量低的慢性乙肝患者比較適合干擾素治療，“因為這部分人的免疫功能相對較強，配合干擾素治療可進(jìn)一步提高免疫力，作用會(huì )比較持久，部分患者甚至可達到乙肝表面抗原清除的接近臨床治愈的結果。”