這個(gè)類(lèi)型的癲癇容易誤診，小心別入坑。

如果一個(gè)病人以腹痛、惡性、嘔吐為主訴，那么臨床醫生的本能反應可能都是考慮消化系統的疾病?？墒蔷褪怯幸环N類(lèi)型的癲癇，其主要癥狀就是腹痛，極易被誤診為慢性胃炎、膽囊炎、闌尾炎等等。文獻報道里也常有長(cháng)達十余年的誤診病例，這類(lèi)癲癇就是——腹型癲癇！比較少見(jiàn)，但也讓醫生頭痛。

下面就先講述一例文獻報道里的病例，了解一下腹型癲癇曲折的診治過(guò)程。

病例.簡(jiǎn)介

這則病例主要講述了這樣一個(gè)故事：一名5歲的患兒因“反復陣發(fā)性腹痛6月余”入院。

腹痛的特點(diǎn)就是：突發(fā)，可自行緩解，每次持續時(shí)間約1-2分鐘，發(fā)作時(shí)伴隨有心悸和口吃，每日上述癥狀發(fā)作2-3次。沒(méi)有出現嘔吐、頭痛、抽搐或意識喪失。

患者進(jìn)行了詳盡的檢查包括糞便培養、血檢、超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等，但都沒(méi)有發(fā)現異常。

最后是在一次發(fā)作時(shí)的腦電圖中發(fā)現了端倪，診斷為腹型癲癇，予以丙戊酸治療1月后EEG已正常。

附原文：

腹痛的患者，我們真的很少考慮做腦電圖檢查的，想想有點(diǎn)后怕，是不是有些長(cháng)期難治性腹痛的患者原來(lái)是大腦異常放電的問(wèn)題？

1、什么是腹型癲癇？

腹型癲癇是癲癇的一種特殊類(lèi)型，僅占總癲癇患者數的1%左右，以?xún)扰K感覺(jué)性發(fā)作為主，主要表現為腹痛，文獻里也有將其稱(chēng)為：“內臟型癲癇”、“間腦癲癇”、“丘腦及下丘腦癲癇”、“植物神經(jīng)型癲癇”等。

該病兒童多見(jiàn)，成人發(fā)病率較低，目前病因尚不明確，多認為與頭部外傷、生產(chǎn)時(shí)缺氧、早產(chǎn)兒、腦部感染、腦血管病變、腦腫瘤、高熱驚厥、癲癇家族史等有關(guān)。

發(fā)病的機制更是撲朔迷離，尚無(wú)定論，多數學(xué)者認為病灶多位于視丘下部。視丘曾一度是主要的和最高的感覺(jué)中樞，當大腦皮層發(fā)展到趨于完善階段，對各種感覺(jué)刺激進(jìn)行精細分析綜合的過(guò)程中，視丘仍然是軀體感覺(jué)，視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激轉向大腦皮層的傳遞站。當視丘下部腦電活動(dòng)異常興奮時(shí)，內臟感覺(jué)異常，即發(fā)生腹痛伴植物神經(jīng)功能失調。

腦電圖異常是本病最重要的診斷依據，所以如果能想到檢查個(gè)腦電圖，那么臨床診療就成功一大半了。腹型癲癇的腦電圖表現為尖波、棘波、尖慢、棘慢綜合波或節律性高頻放電等特征性變化，其主要源之顳葉，但也可來(lái)源于頂葉和額葉。

兒童腹型癲癇有哪些特點(diǎn)？

腹型癲癇好發(fā)年齡5~9歲，對于一些缺乏高危因素的患兒我們常常忽視癲癇診斷的可能，對癲癇的特殊類(lèi)型缺乏足夠的認識，以下就羅列一些兒童腹型癲癇的特點(diǎn)，為臨床診療敲黑板、劃重點(diǎn)。

患兒相似的臨床癥狀反復發(fā)作，包括反復的腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。

多數患者出現自主神經(jīng)紊亂；

患者的腹部癥狀突發(fā)發(fā)作，持續時(shí)間較短，可以自行緩解；

發(fā)作間歇期表現正常，無(wú)其他癥狀，少數患者發(fā)作后感頭暈乏力；

患者經(jīng)抗癲癇藥物治療效果顯著(zhù)；

患者多表現腦電圖的異常，可觀(guān)察到尖波、棘波、綜合波、高頻放電等發(fā)生變化；

除腦電圖檢查異常外，其他檢查多無(wú)明顯異?；蚺c癥狀不相符；

既往的頭部外傷史、難產(chǎn)史、癲癇家族史等可以提供診斷線(xiàn)索。

成人也有發(fā)病可能，別誤診！

成人腹型癲癇的發(fā)病率較低，所以易被忽視，易被誤診。有的長(cháng)期的腹痛會(huì )被診斷為身心疾病，但治療后仍難以緩解。

成人腹型癲癇發(fā)病率低，但不能掉以輕心，臨床難免遇到這類(lèi)意想不到的腹痛病人，同樣的，掌握以下4點(diǎn)可以避免誤診。

難以解釋的、突發(fā)的胃腸道不適；

中樞神經(jīng)紊亂的癥狀：如嗜睡；

腦電圖異常，出現癲性放電；

使用抗癲癇藥可以緩解癥狀。

此外，如常規腦電圖檢查無(wú)異常，可行動(dòng)態(tài)24h腦電圖描記和睡眠腦電圖檢查。

腹型癲癇和腹型偏頭痛有時(shí)癥狀重合，難以區分，但通常腹型偏頭痛的病程更長(cháng)，最主要的區別是：腦電圖的異常。

這樣做，或許可以避免誤診

詳盡地詢(xún)問(wèn)患者的既往史、家族史；

歸納總結患者腹部癥狀的發(fā)作特點(diǎn)、緩解方式、伴隨癥狀；

別忽視一些神經(jīng)系統表現，如嗜睡、發(fā)作后乏力、頭暈等；

檢查盡量全面，遇到難以解釋的腹痛，腦電圖檢查必不可少！

對于這類(lèi)少見(jiàn)病，還是需要臨床醫生“見(jiàn)多識廣”，有系統的分析能力及鑒別診斷能力，對癲癇這類(lèi)疾病有足夠的理論、臨床知識?？偟脕?lái)說(shuō)，成長(cháng)為一名優(yōu)秀的臨床醫生，路漫漫其修遠兮，與君共勉。