據《2016年兒童用藥安全調查報告》顯示，我國現有的14歲以下兒童當中，每年約有3萬(wàn)名兒童因用藥不當而造成耳毒性藥物致聾，造成肝腎功能、神經(jīng)系統損傷的兒童更是不計其數。這是因為兒童正處于生長(cháng)發(fā)育的特殊時(shí)期，尤其是身體各項器官、免疫系統的發(fā)育尚不健全，哪怕在用藥時(shí)出現小小的誤差，都可能會(huì )對孩子造成終身傷害。但是，很多家長(cháng)對于兒童用藥的科學(xué)方式和潛在危害并不清楚，對“兒童要用兒童藥”的重視不夠，這都將為兒童的成長(cháng)發(fā)育帶來(lái)很大風(fēng)險。

有些藥物如果使用不當，會(huì )損害聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)與腎臟功能，嚴重的還會(huì )引起聽(tīng)力障礙。其中以慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素等最為突出，它們也可稱(chēng)為耳毒性抗生素。

慶大霉素

如果用量過(guò)大，療程太長(cháng)，通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入內耳，會(huì )傷害聽(tīng)神經(jīng)末梢。具體受損部位是耳前庭，主要表現為惡心、嘔吐、頭暈、眩暈、步態(tài)蹣跚；若毒性涉及到耳蝸，則會(huì )發(fā)生耳鳴、聽(tīng)損等癥狀。此藥主要靠腎臟排泄，若腎功能不好，藥物難以排出而積蓄中毒，這樣腎臟進(jìn)一步遭受損害，更易導致聽(tīng)力障礙。

據上海醫科大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫院報告，他們曾在三年內為73例應用慶大霉素的患兒（均無(wú)中耳炎）做了電測聽(tīng)檢查，其中最小的是10個(gè)月，最大的為8歲，用藥時(shí)間少則兩天，多則33天，結果發(fā)現都有不同程度的聽(tīng)力損害，而發(fā)生重度聽(tīng)障者竟高達41例，尤以?xún)蓺q為甚。由此可見(jiàn)，年齡越小，耳中毒的程度越重，而且與用藥總量、給藥途徑和療程長(cháng)短密切相關(guān)。還有靜脈注引起的毒性反應比肌肉注射要高得多。另外，成年人使用該藥發(fā)生耳中毒反應者也不少見(jiàn)。

應用慶大霉素時(shí)，需服用復方維生素Ｂ或維生素Ｂ1，可促使感覺(jué)細胞利用多種營(yíng)養物質(zhì)進(jìn)行新陳代謝，以起到保護內耳、預防藥物中毒的作用。

鏈霉素

主要用于治療結核，它對聽(tīng)神經(jīng)、腎功能損害的情況與慶大霉素相仿。如果發(fā)現眩暈與耳鳴應立即停藥，且用維生素Ａ、復方維生素Ｂ、維生素Ｃ及硫酸軟骨素（康得靈）、強的松等治療，有一定的效果。也有人主張在鞘內注射維生素Ｂ12，可防止該藥對內耳的毒性作用。

卡那霉素

對耳蝸神經(jīng)與腎功能的損害最為明顯。其持續性耳鳴往往是聽(tīng)力下降或聽(tīng)損的先兆，一旦出現，應立即停藥。但有的病人耳鳴與聽(tīng)損會(huì )同時(shí)發(fā)生，甚至沒(méi)有耳鳴直接出現聽(tīng)損，若有腎功能損害，則起著(zhù)推波助瀾的作用，故患有腎病者忌用，對50歲以上的病人慎用。最近有人研究發(fā)現，服用甲狀腺素對耳蝸具有保護作用，可大大降低卡那霉素引起的聽(tīng)損發(fā)生率，而且不會(huì )影響原有的療效。

新霉素

對耳蝸神經(jīng)與腎功能損害的程度，若與卡那霉素相比，則有過(guò)之而無(wú)不及。病人耳部先有悶脹感，繼而出現耳鳴和聽(tīng)損。過(guò)去認為新霉素的口服制劑毒性較小，實(shí)際并不然，即使局部應用，也有中毒危險，應提高警惕。

耳毒性藥物是個(gè)“潛伏”高手

需要強調指出的是，耳毒性抗生素具三個(gè)隱蔽性特點(diǎn)。如慶大霉素、鏈霉素等引起的聽(tīng)力損害，首先發(fā)生的內耳高頻率區（約8000赫茲），使高音聽(tīng)力下降，一般不易被人察覺(jué)，待用藥數周、數月或停藥半年、一年后，毒性擴展至低頻率區，病人聽(tīng)聲音發(fā)生困難，也不會(huì )意識到與用藥有關(guān)，這在醫學(xué)上稱(chēng)為“遲發(fā)性耳毒反應”，尤以嬰幼兒與老年人最為多見(jiàn)。又如新霉素、卡那霉素等即使停用，它們在體內也已完全分解、排泄，但由藥物引起的內耳毛細胞的退化及聽(tīng)神經(jīng)細胞的變性萎縮，卻仍在繼續進(jìn)行，直至聽(tīng)力完全喪失，變?yōu)槿媛?tīng)障，此稱(chēng)“漸進(jìn)性耳毒反應”。再如一位患皮炎的病人，只注射了半支鏈霉素，就立即發(fā)生了劇烈的眩暈、耳鳴，繼而聽(tīng)力迅速下降，惡心，出現聽(tīng)損等癥。醫生在追訪(fǎng)中發(fā)現，這家祖孫三代中竟有17人因注射該藥而造成頑固性聽(tīng)損，有遺傳性?xún)A向，此謂“過(guò)敏性耳毒反應”。

耳毒性藥物使用須知

盡管耳毒性藥物對聽(tīng)力有負面作用，我們對耳聾性抗生素也不能因噎廢食，按病情需要，該用的還得要用，但要注意以下幾點(diǎn)：

１．要嚴格掌握適應癥，不宜用于流感、麻診、肺炎等病毒性疾??；也不宜用于腎炎、氣管炎、扁桃體炎等癥。

２．肝、腎功能不全者，應減少劑量或延長(cháng)間隔時(shí)間。對老人、幼兒及孕婦應忌用或慎用。

３．用藥總量不宜過(guò)大，療程不能太長(cháng)。要按規定用量使用，成人療程一般不超過(guò)7～10周。鏈霉素可酌情延長(cháng)。

４．應用時(shí)，一旦出現眩暈、耳鳴、應立即減量或停用。若需要較長(cháng)時(shí)間用藥者，應定期做聽(tīng)力及腎功能檢查。

５．要重視藥物間的相互作用。耳毒性抗生素之間不能聯(lián)合作用，也不宜分別與速尿、利尿酸等合用。否則會(huì )加劇聽(tīng)神經(jīng)的損害。如果它們與暈海寧同用，會(huì )掩蓋耳毒性反應。

其它耳毒性抗生素，如紫霉素、萬(wàn)古霉素、巴龍霉素、春雷霉素、多粘菌素等，均應遵照以上原則使用。

很多家長(cháng)在生活中有濫用退燒藥或盲目使用抗生素的問(wèn)題：比如在孩子發(fā)燒37.5度時(shí)就馬上吃退燒藥;不管孩子感冒是寒性還是熱性就馬上喝清熱解毒的藥物;還有一些家長(cháng)聽(tīng)到孩子咳嗽，首先想到氣管感染，自行給孩子服用抗生素……

從醫學(xué)角度來(lái)說(shuō)，我們建議發(fā)燒在38.5度以下兒童采用物理降溫，不分情況的服用清熱解毒藥物緩解病癥會(huì )造成病程延長(cháng)且不易恢復，并指出盲目使用抗生素容易產(chǎn)生耐藥性，更會(huì )造成腸道菌群紊亂。孩子出現咳嗽癥狀時(shí)家長(cháng)應先觀(guān)察，必要時(shí)到醫院做相關(guān)化驗，確診是否是細菌感染引起，給孩子服用抗生素一定要在醫生的指導下使用。