1骨性關(guān)節炎

　　骨關(guān)節炎是一種以關(guān)節軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為癥狀的慢性關(guān)節疾病。疾病累及關(guān)節軟骨或整個(gè)關(guān)節，包括軟骨下骨，關(guān)節囊，滑膜和關(guān)節周?chē)∪?。多?jiàn)于中老年人，女性多于男性。

　　主要癥狀

　　關(guān)節疼痛及壓痛：早期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉，活動(dòng)后加重。疼痛常與天氣變化有關(guān)。

　　晨僵。

　　關(guān)節腫大。

　　骨擦音。

　　關(guān)節無(wú)力，活動(dòng)障礙。

　　2類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎

　　是一種病因尚未明了的以關(guān)節病變?yōu)橹鞯姆翘禺愋匝装Y，以慢性，對稱(chēng)性，多滑膜關(guān)節炎和關(guān)節外病變?yōu)橹饕R床表現。多發(fā)生在20-45歲，女性多見(jiàn)。早起出現乏力，全身肌肉痛，低熱，手足麻木，刺痛等全身癥狀.

　　主要癥狀

　　關(guān)節疼痛、壓痛與關(guān)節腫脹：關(guān)節疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關(guān)節腫脹愈明顯，疼痛愈重； 晨僵  關(guān)節摩擦音 關(guān)節活動(dòng)受限，畸形：

　　1.在急性期與進(jìn)一步退化的時(shí)期，發(fā)生于動(dòng)作中，承重時(shí)，步行中的疼痛，都可能會(huì )影響到工作。

　　2.易受限或難以控制的動(dòng)作，諸如坐下或從椅子站起等需要作出膝關(guān)節屈曲承重的動(dòng)作時(shí)。

　　3.后期，身體活動(dòng)明顯縮減，較少從事體育活動(dòng)（如散步，游泳，運動(dòng)）和家事活動(dòng)（掃地，洗地板，清掃）

　　二．軟組織損傷

　　1半月板損傷

　　作用：增加關(guān)節的適應性，分散和緩沖壓力，吸收震蕩

　　損傷機制：當一腳承重時(shí)，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體以及股部猛烈內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，導致內側半月板撕裂。膝關(guān)節屈曲，會(huì )使撕裂面積加大。外側半月板損傷機制相同，但作用力方向相反。

　　臨床表現

　　疼痛：疼痛恒定出現在一側

　　腫脹：輕微的屈曲或伸直受限

　　肌肉萎縮：股四頭肌部分萎縮

　　關(guān)節卡鎖：膝關(guān)節無(wú)法伸直，被動(dòng)伸直關(guān)節時(shí)，會(huì )有彈簧一般的終感。

　　2前交叉韌帶損傷

　　作用：1.限制脛骨過(guò)度前移。2.限制內外翻。3.旋轉穩定；

　　損傷機制：

　　接觸性損傷：1.外翻外旋應力。2.過(guò)伸3.脛骨后方直接暴力 ；非接觸性損傷：1.驟停。2.縱向暴力、剪切和旋轉暴力。

　　損傷癥狀

　　疼痛

　　腫脹：受傷后膝關(guān)節很快腫脹，傷后12小時(shí)以?xún)饶[脹達最高峰；

　　受傷時(shí)感覺(jué)到關(guān)節內有斷裂聲，后即關(guān)節內疼痛。

　　受傷后不能立即參加運動(dòng)，膝關(guān)節不穩，打軟腿，不能完成急停、急轉、突然加速

　　多數運動(dòng)創(chuàng )傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腳落地時(shí)發(fā)生。

　　3后交叉韌帶損傷

　　作用：限制脛骨后移，限制外旋

　　損傷機制：損傷常見(jiàn)原因是脛骨近端的直接撞擊、足伸直位時(shí)壓上膝關(guān)節或膝關(guān)節過(guò)屈；不常見(jiàn)原因是過(guò)伸或伴隨旋轉應力。損傷有可能是單獨的后交叉損傷，也有可能連帶多發(fā)韌帶損傷，或膝關(guān)節脫位。

　　損傷癥狀

　　撕裂音或有撕裂感倒地，膝部劇烈疼痛，迅速腫脹，初限于關(guān)節內，當后關(guān)節囊破裂時(shí)，腫脹蔓延至腘窩部，并累及小腿后側，逐漸出現皮下淤血斑，表示關(guān)節內出血溢漏于膝后及腓腸肌、比目魚(yú)肌間隙。若合并膝內外側副韌帶損傷，可出現內、外翻異常運動(dòng)和內、外旋轉不穩現象，韌帶局部可出現疼痛和腫脹

　　三．髕股關(guān)節疼痛綜合（PFPS）

　　髕股關(guān)節疼痛綜合征又稱(chēng)膝前痛，是最長(cháng)出現于體育運動(dòng)人群中的下肢損傷之一。

　　病因：由于反復使用導致髕股關(guān)節壓力增高引起髕骨周?chē)弁础?/p>

　　可能引起不正常髕股關(guān)節壓力的原因有很多：

　　1.膝關(guān)節伸肌和臀部力量下降。

　　2.平足或高弓足。

　　3.足過(guò)度旋前。

　　4.Q角過(guò)大。

　　5.脛骨旋轉增加和脛骨旋前。

　　6.股四頭肌，腘繩肌或髂脛束的彈性減低。

　　7.膝內外翻。

　　8髕骨外側支持帶緊張。

　　9.高低位髕骨。

　　10.髕骨不穩定。

　　癥狀和體征

　　向前走路或爬樓梯時(shí)髕骨不穩。

　　過(guò)度使用或者訓練損傷。

　　疼痛：可能是彌散的，也可能不連續分布在髕腱，內外側支持帶、股四頭肌、肌腱，或者髕骨下極。

　　破裂音。

　　腫脹：膝明顯腫脹伴髕股關(guān)節痛常見(jiàn)于滑膜炎和脂肪組織炎性增生。

　　無(wú)力。

　　夜間痛。

　　繼發(fā)性的髖外展肌無(wú)力

　　四．膝關(guān)節過(guò)度使用綜合征

　　過(guò)度使用綜合征包括伸膝關(guān)裝置歸為“跳躍膝”。髕腱炎和肌腱炎是非常常見(jiàn)的。典型表現為髕骨下極韌帶附著(zhù)點(diǎn)處疼痛。較少見(jiàn)癥狀出現于髕腱遠端附著(zhù)于脛骨結節處或股四頭肌肌腱附著(zhù)于髕骨上極處。

　　1.髕腱炎

　　典型病史是以膝前隱痛開(kāi)始，疼痛處位于受傷部位，并發(fā)展為在反復的跑步及跳躍活動(dòng)時(shí)出現或活動(dòng)后迅速出現。

　　2.髂脛束摩擦綜合征

　　反復活動(dòng)使軟組織間摩擦，在跑步運動(dòng)中很常見(jiàn)。髂脛束的主要作用是限定髖內收和膝內旋。當膝關(guān)節由完全伸直到屈曲時(shí)，髂脛束從股骨外側髁的前方移至后方。跑步時(shí)反復屈伸膝關(guān)節使得髂脛束在股骨外側髁前后運動(dòng)使得它發(fā)生摩擦。