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類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎需要與哪些疾病相鑒別?鑒別要點(diǎn)有哪些?

2017-07-11 來(lái)源:醫學(xué)界骨科頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:銀屑病關(guān)節炎:本病以手指或足趾遠端關(guān)節受累為主,也可出現關(guān)節畸形,但類(lèi)風(fēng)濕因子陰性,且伴有銀屑病的皮膚或指甲病變。

  在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的診斷過(guò)程中,應注意與骨性關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎、反應性關(guān)節炎、銀屑病關(guān)節炎和其他結締組織?。ㄏ到y性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等)所致的關(guān)節炎相鑒別。

 ?。?)骨性關(guān)節炎:該病為退行性骨關(guān)節病,發(fā)病年齡多在40歲以上,主要累及膝、脊柱等負重關(guān)節。手指骨性關(guān)節炎常被誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,尤其在遠端指間關(guān)節出現赫伯登(Heberden)結節和近端指間關(guān)節出現布夏爾(Bouchard)結節時(shí)易被視為滑膜炎。大多數患者血沉正常,類(lèi)風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽(yáng)性。X線(xiàn)示關(guān)節間隙狹窄、關(guān)節邊緣呈唇樣增生或骨贅形成。

 ?。?)痛風(fēng):慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎有時(shí)與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎相似,痛風(fēng)性關(guān)節炎多見(jiàn)于中老年男性,常反復發(fā)作,好發(fā)部位為單側第一跖趾關(guān)節,也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關(guān)節,急性發(fā)作時(shí)通常血尿酸水平增高,慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎可在關(guān)節和耳廓等部位出現痛風(fēng)石。

 ?。?)銀屑病關(guān)節炎:本病以手指或足趾遠端關(guān)節受累為主,也可出現關(guān)節畸形,但類(lèi)風(fēng)濕因子陰性,且伴有銀屑病的皮膚或指甲病變。

 ?。?)強直性脊柱炎:本病主要侵犯脊柱,但周?chē)P(guān)節也可受累,特別是以膝、踝、髖關(guān)節為首發(fā)癥狀者,需與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎相鑒別。該病有以下特點(diǎn):①青年男性多見(jiàn);②主要侵犯骶髂關(guān)節及脊柱,外周關(guān)節受累多以下肢不對稱(chēng)關(guān)節受累為主,常有肌腱端炎;③90%~95%患者HLA-B27陽(yáng)性;④類(lèi)風(fēng)濕因子陰性;⑤骶髂關(guān)節及脊柱的X線(xiàn)改變對診斷極有幫助。

 ?。?)結締組織病所致的關(guān)節炎:干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡均可有關(guān)節癥狀,且部分患者類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,但它們都有相應的特征性臨床表現和自身抗體。

 ?。?)其他:對不典型的以單個(gè)或少關(guān)節起病的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎要與感染性關(guān)節炎(包括結核感染)、反應性關(guān)節炎和風(fēng)濕熱相鑒別。

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