一、髕骨骨折

　　1.平臥位

　　2.常規消毒鋪巾。

　　3.在右膝關(guān)節作橫弧形切口，切開(kāi)筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂的髕韌帶擴張部，沖洗膝關(guān)節腔，清除血腫，見(jiàn)骨折粉碎，移位，將骨折復位，以巾鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以鋼絲“8”字環(huán)繞綁扎，取1—0Dexon線(xiàn)環(huán)繞髕骨縫扎兩周，以固定。

　　4.沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。

　　二、髕骨骨折切開(kāi)復位內固定術(shù)

　　1.麻醉平穩后，患者仰臥位，常規消毒鋪單，取右膝前正中長(cháng)約8厘米縱行切口，切開(kāi)皮膚淺深筋膜，分離顯露骨折處。

　　2.術(shù)中可見(jiàn)髕骨骨折，呈粉碎性，關(guān)節腔可見(jiàn)有大量凝血塊，髕腱膜于骨折處橫斷。

　　3.手術(shù)清除骨折端處凝血塊，將骨折復位后，暫用巾鉗固定。于髕骨旁縱行切開(kāi)關(guān)節囊，手指探查髕骨關(guān)節面復位良好，以髕骨記憶合金張力鉤固定，用生理鹽水充分沖洗關(guān)節腔及切口，用粗絲線(xiàn)縫合修補髕腱膜及關(guān)節囊。

　　4.清點(diǎn)器械無(wú)誤后縫合皮下組織及皮膚。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房。

　　三、肱骨骨折

　　1.臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常規手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。

　　2.驅血至300mmHg，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開(kāi)約長(cháng)10cm，切開(kāi)皮膚及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經(jīng)，牽開(kāi)尺神經(jīng)以免損傷，自肱三頭肌中線(xiàn)切開(kāi)直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向兩側拉開(kāi)，顯露肱骨骨折端，見(jiàn)遠端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復位骨折并維持，取5孔肱骨重建鋼板預彎后置于肱骨后側，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩定，肘關(guān)節活動(dòng)不受影響。

　　3.沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流1條，逐層縫合。

　　4.麻醉滿(mǎn)意，術(shù)程順利，術(shù)后予左上肢石膏托外固定。

　　四、左肱骨骨折內固定術(shù)后再次骨折

　　1.麻醉平穩后，患者取仰臥位，常規消毒鋪單。

　　2.沿原手術(shù)切口切開(kāi)，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，分離顯露橈神經(jīng)，游離橈神經(jīng)并牽開(kāi)保護，充分顯露骨折斷端，可見(jiàn)左肱骨骨折，內固定物松脫，骨折斷端處有大量肉芽組織形成，有碎骨塊，骨折斷端錯位成角，骨折端骨質(zhì)硬化，髓腔封閉。

　　3.手術(shù)取出內固定物，清理骨折斷端處肉芽組織，咬除骨折斷端硬化骨質(zhì)，打通髓腔，于右髂骨處鑿除部分髂骨，于肱骨大結節上方開(kāi)口并以髓腔銼依次擴髓，打入8×220毫米帶鎖髓內針主針，針尾穿至平肱骨結節水平。安裝瞄準器、壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠端鎖釘1枚，再同理鎖入近端鎖釘1枚，大量生理鹽水沖洗切口后，以所取髂骨植于骨折斷端。

　　4.術(shù)中觀(guān)察骨折對位對線(xiàn)良好，骨折固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。

　　5.C臂機下觀(guān)察骨折對位，對線(xiàn)良好。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，患者安返病房，回房血壓130/70mmHg。

　　五、外踝骨折

　　1.麻醉成功后，患者取平臥位，常規消毒鋪巾。

　　2.驅血至600mmHg，上止血帶，以骨折端為中心，在左小腿下段外側垂直切口，長(cháng)9cm，切開(kāi)直至腓骨骨膜，顯露骨折端，在骨折端作骨膜下剝離，見(jiàn)骨折呈長(cháng)斜形，移位，清除骨折端血腫，將骨折牽引復位，以巾鉗鉗夾維持于復位狀態(tài)，垂直于骨折線(xiàn)鉆一螺孔，以擰入一枚拉力螺釘固定，撤除巾鉗，取8孔1/3管形鋼板置于外踝外側棘并按骨質(zhì)外形進(jìn)行塑形，逐個(gè)鉆螺孔，擰入螺釘固定。

　　3.在下脛腓聯(lián)合作“拉鉤試驗”，即置一小拉鉤于下脛腓聯(lián)合上方，牽拉外踝，見(jiàn)到下脛腓聯(lián)合松動(dòng)，通過(guò)下脛腓聯(lián)合自外踝向脛骨鉆孔，通過(guò)3層骨皮質(zhì)擰入一枚皮質(zhì)骨螺釘，固定下脛腓聯(lián)合。再次行“拉鉤試驗”，見(jiàn)到下脛腓聯(lián)合不再松動(dòng)。

　　4.檢查骨折固定牢固，復位好，沖洗術(shù)野，逐層縫合各處切口，術(shù)畢。

　　六、股骨頸骨折全髖置換

　　1.左側臥位

　　2.常規消毒鋪巾。

　　3.采用改良外側入路，起自髂后上棘前方6-7cm，向前下繞大粗隆前緣沿股骨向下延伸，長(cháng)15cm,依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和深筋膜，電凝止血。自下而上切開(kāi)闊筋膜及闊筋膜張肌，鈍性分開(kāi)臀中肌和臀小肌的后緣，向前牽開(kāi)，在轉子窩處切斷梨狀肌等外旋肌群的附著(zhù)點(diǎn)，切斷部分股方肌，顯露并切除關(guān)節囊。

　　4.關(guān)節囊不厚;關(guān)節腔內可見(jiàn)陳舊性積血;滑膜未見(jiàn)明顯增生。

　　5.取出股骨頭，測其直徑為46mm,骨折為頭下型，關(guān)節軟骨未見(jiàn)退變。髖臼未見(jiàn)明顯病變。

　　6.在小轉子上15mm截骨，切除殘余、緊張的關(guān)節囊，切除關(guān)節盂緣，清除圓韌帶，用46至50mm的髖臼銼銼除髖臼軟骨至軟骨下骨質(zhì)，試模測之，大小為50mm，打入Striker公司的52mm的壓配型髖臼假體，使其外展角為45度，前傾角為10度，穩定，放入高分子聚乙烯內襯。以盒式開(kāi)口鑿股骨近端髓腔開(kāi)口，髓腔擴大器擴大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形銼擴大髓腔至8號，前傾角為15度。以中頸試模測試，軟組織松緊適中，活動(dòng)良好、穩定，沖洗股骨髓腔，選用壓配型的8號股骨假體，緩慢打入髓腔，安放中頸股骨頭，關(guān)節復位。沖洗切口，徹底止血，置膠管引流一根另開(kāi)口引出，依次關(guān)閉切口，術(shù)畢。

　　七、鎖骨骨折

　　1.頸叢麻醉成功后，患者取平臥位，右肩背部墊高，常規手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。

　　2.以右側鎖骨骨折端為中心作橫形切口，長(cháng)約8cm，切開(kāi)筋膜層，顯露鎖骨骨折端，作骨膜下剝離，清除骨折端血腫，見(jiàn)骨折粉碎，移位，將骨折牽引復位，鉗夾維持，取6孔重建鋼板置于鎖骨上側，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩定。

　　3.沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。

　　八、鎖骨骨折切開(kāi)復位鎖骨鉤內固定術(shù)

　　1.麻醉平穩后，患者仰臥左肩墊高位，常規消毒鋪單。

　　2.以左肩鎖關(guān)節為中心沿鎖骨走行取長(cháng)約10厘米切口，逐層切開(kāi)，分離顯露左肩鎖關(guān)節，術(shù)中見(jiàn)左鎖骨極外側骨折，左肩鎖關(guān)節脫位，肩鎖韌帶及關(guān)節囊損傷撕裂。清除關(guān)節內增生肉芽組織后，置入6孔鎖骨鉤鋼板固定，觀(guān)察鋼板貼附良好，肩鎖關(guān)節脫位恢復。修復肩鎖韌帶。

　　3.手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，紗布器械清點(diǎn)無(wú)誤，大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合，術(shù)后患者安返病房，回房血壓132/69毫米汞柱

　　九、掌骨骨折

　　1.臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上肢外展位，常規手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。

　　2.以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端為中心，在左手拇短伸肌腱的內側切開(kāi)，至近端向內側弧形彎曲，長(cháng)約6cm，切開(kāi)后顯露拇短伸肌腱及橈神經(jīng)淺支，避開(kāi)，在拇長(cháng)、短伸肌腱之間切開(kāi)，顯露骨折，見(jiàn)第一掌骨基底部粉碎性骨折，縮短移位，骨折涉及關(guān)節面，將近端骨折先復位，以一枚加壓螺絲釘固定，將骨折完全復位，取7孔AO“T”形鋼板置于背側，逐個(gè)鉆空，擰入螺釘固定。檢查骨折復位良好，固定可靠。沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。

　　十、孟氏骨折

　　主因右孟氏骨折于今日下午臂叢麻醉下行切開(kāi)復位鋼板螺釘、克氏針內固定，石膏外固定術(shù)，臂叢麻醉生效后?；颊呷⊙雠P位?；贾糜谛厍?。常規消毒鋪單。做右肘后正中縱直切口,依次切開(kāi)皮膚，皮下組織，肌筋膜，見(jiàn)皮下淤血較重。由尺側屈腕肌及伸肌群間向近端顯露尺骨骨嵴，見(jiàn)骨折粉碎，部分骨游離，由肘管近端找到尺神經(jīng)向遠端分離至尺神經(jīng)管，打開(kāi)尺神經(jīng)管，將尺神經(jīng)用橡皮條牽拉保護，進(jìn)一步顯露骨折端，見(jiàn)尺骨鷹嘴粉碎骨折，關(guān)節面無(wú)完整對合的關(guān)節面，鷹嘴尖、尺骨冠狀突及上尺橈尺骨關(guān)節面為分別獨立的骨折塊，并可見(jiàn)多個(gè)帶有關(guān)節面的小骨折塊，無(wú)對位標志，肱橈關(guān)節囊后側破損，肱橈關(guān)節脫位不穩，復位肱橈關(guān)節，以克氏針臨時(shí)固定于屈肘90度位，以肱骨滑車(chē)為對位標志，復位尺骨鷹嘴帶有關(guān)節面的骨折塊，并以尺骨背側骨嵴為標志拼合骨折塊克氏針臨時(shí)固定鷹嘴尖于尺骨干，再以尺骨冠狀突及上尺橈尺骨關(guān)節面復位后克氏針臨時(shí)固定，恢復尺骨鷹嘴輪廓，于尺骨近端后側置6孔解剖鎖定鋼板遠端3枚鎖定螺釘固定，近端3枚自攻皮質(zhì)骨螺釘固定，術(shù)中拍片見(jiàn)肱骨遠端復位可，內固定位置合適。拔除固定肱橈關(guān)節的克氏針，直視下復位滿(mǎn)意。屈伸活動(dòng)良好，保留固定尺骨冠狀突、上尺橈尺骨關(guān)節面及鷹嘴側方骨塊的克氏針，共4枚，折彎置于皮下，沖洗。清點(diǎn)器械，敷料無(wú)誤后。再次確認尺神經(jīng)完好。依次閉合傷口。術(shù)畢，手術(shù)順利,術(shù)中出血約400ml。術(shù)后予石膏托制動(dòng)于屈肘45度位，術(shù)后予抗炎消腫對癥治療，觀(guān)察患肢感覺(jué)血運變化。

　　十一、尺骨鷹嘴骨折手術(shù)記錄

　　麻醉成功后，常規消毒鋪巾，驅血止血帶加壓300mmHg。

　　作右肘后縱弧形切口，長(cháng)約8cm，逐層切開(kāi)，暴露尺骨鷹嘴及骨折部。清除局部血腫，術(shù)中見(jiàn)鷹嘴皮質(zhì)有骨折碎塊，主骨折線(xiàn)為橫形鋸齒狀，近側鷹嘴骨塊長(cháng)約2.5cm，骨折分離移位3cm，周?chē)炷に毫?，將骨折復位，力求關(guān)節面達解剖復位要求。常規行張力帶固定，2枚直徑2mm克氏針垂直骨折面方向從鷹嘴尖經(jīng)骨折線(xiàn)達冠狀突前下部皮質(zhì)，1mm鋼絲"8"字纏繞，行骨折加壓固定，檢查滿(mǎn)意，固定牢，縫合修復撕裂的腱膜，NS沖洗術(shù)野，逐層縫合切口。

　　術(shù)畢，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘關(guān)節于半屈曲位。

　　十二、橈骨遠端骨折背側手術(shù)

　　行右橈骨遠端切開(kāi)復位鋼板螺釘內固定術(shù)

　　1.取橈骨遠段橈背側縱行切口，長(cháng)約6cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下，游離、牽開(kāi)保護頭靜脈，切開(kāi)深筋膜，自拇短伸肌與橈側腕短伸肌間進(jìn)入，顯露骨折。

　　2.探查見(jiàn)骨折位于橈骨遠段，距腕關(guān)節面約4cm，清理骨折端，適當行骨膜下剝離，試行復位滿(mǎn)意，取4孔1/3管形鋼板預彎成形后，置于橈背側，依次鉆孔、攻絲、測深，擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將骨折與鋼板固定。檢查骨折近解剖復位，固定堅強。

　　3.沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口，包扎。

　　十三、肱骨髁上骨折

　　行右肱骨髁上骨折切開(kāi)復位克氏針內固定術(shù)

　　1.取沿右肱骨遠端外側嵴的切口，長(cháng)度6cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下、深筋膜，見(jiàn)肱骨髁上骨折，骨折向尺背側移位。決定行克氏針內固定。

　　2.清理骨折斷端，適當行骨膜下剝離，將骨折塊復位，以Φ1.5mm克氏針4枚將骨折塊交叉固定，檢查骨折復位滿(mǎn)意，固定堅強。將克氏針折彎埋于皮下。

　　3.沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口。放置橡皮引流膜一條，包扎。

　　4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。

　　十四、股骨粗隆粉碎性骨折DHS內固定

　　1.麻醉成功后，平臥位，右側腰背部墊高450，在C-臂機透視下?tīng)恳龔臀还钦?，常規消毒鋪巾?/p>

　　2.以右側股骨大粗隆為起點(diǎn)作外側縱切口，長(cháng)10cm，逐層切開(kāi)，縱形切開(kāi)闊筋膜、股外側肌，骨膜下剝離暴露股骨上段外側。

　　3.術(shù)中見(jiàn)股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，將骨折復位，以一枚導針進(jìn)貼股骨頸前方打入股骨頭作為股骨頸前傾角導向，于大粗隆下方約2cm鉆孔為進(jìn)針點(diǎn)，在1350定位導向器確定角度并與前一導針平行以確定前傾角，鉆入股骨頸，C-臂機透視下觀(guān)察骨折復位滿(mǎn)意，導針位置尚好，測得導針在股骨頸內長(cháng)8cm，選用7.5cm長(cháng)DHS螺釘，調好絞刀，順導針鉆入絞刀7.5cm，絲鉆攻好螺紋，擰入7.5cm長(cháng)DHS螺釘，裝入滑槽鋼板，使鋼板緊貼股骨，逐一鉆孔擰入4枚螺釘，擰入DHS螺釘尾釘，使骨折端得到加壓，檢查髖關(guān)節活動(dòng)度好，沖洗傷口，置引流管一根，逐層縫合切口，術(shù)畢。