踝關(guān)節的臨床診斷評價(jià)
摘要：一些學(xué)者認為慢性踝關(guān)節扭傷的命名應當改為踝關(guān)節前外側撞擊。導致前外側撞擊的三種最常見(jiàn)的軟組織病變是半月板樣病變，滑膜炎和遠端前下脛腓韌帶撞擊。
現在，踝關(guān)節前方撞擊綜合征描述了在踝關(guān)節內和踝關(guān)節周?chē)馄式Y構卡壓的情況下，出現的踝關(guān)節慢性疼痛以及可能伴隨的踝關(guān)節活動(dòng)受限。本文主要介紹踝關(guān)節前方撞擊的常見(jiàn)病因，臨床診斷評價(jià)，治療方式和結果。
踝關(guān)節前外側撞擊
在美國，每天發(fā)生超過(guò)23000例內翻型踝關(guān)節扭傷，大部分是運動(dòng)員損傷。大概20%的患者會(huì )有殘留的癥狀和慢性踝
關(guān)節疼痛。研究顯示，經(jīng)歷踝關(guān)節扭傷的籃球運動(dòng)員中，50%的人有殘留癥狀，15%的人會(huì )影響以后的競技狀態(tài)。大概3%的踝關(guān)節扭傷會(huì )導致踝關(guān)節前外側撞擊。一些學(xué)者認為慢性踝關(guān)節扭傷的命名應當改為踝關(guān)節前外側撞擊。導致前外側撞擊的三種最常見(jiàn)的軟組織病變是半月板樣病變，滑膜炎和遠端前下脛腓
韌帶撞擊。
半月板樣病變
患者關(guān)節內有一種由透明樣組織構成的軟組織包塊，由于類(lèi)似于撕裂的膝關(guān)節半月板，于是將其定義為半月板樣病變，并將其列為前外側撞擊的原因。
滑膜炎
踝關(guān)節內翻扭傷之后也可能出現滑膜炎。扭傷可能損傷前距腓韌帶，前下脛腓韌帶或跟腓韌帶，但不會(huì )有明顯的踝關(guān)節不穩定。不恰當的治療和康復會(huì )導致愈合不良，促使反復的關(guān)節活動(dòng)導致韌帶止點(diǎn)的炎癥。一段時(shí)間之后，持續的運動(dòng)使滑膜增厚，導致外側溝撞擊和踝關(guān)節外側慢性疼痛。輕微的關(guān)節囊撕裂形成關(guān)節內血腫，導致出血性滑膜炎。血腫最終由滑膜吸收，導致滑膜炎。
前下脛腓韌帶遠側束
Bassett和同事發(fā)現另一種踝關(guān)節內翻扭傷后出現的撞擊原因，當時(shí)他們將其描述為前下脛腓韌帶遠側束。前下脛腓韌帶遠側束的出現率在21%~92%之間，這種變化可能是由于不同學(xué)者對遠側束的不同認識造成的。遠側束的出現是正常的，但是當踝關(guān)節的機械活動(dòng)出現改變后，它就會(huì )成為病因。
踝關(guān)節前側撞擊
踝關(guān)節前側撞擊最常見(jiàn)的原因是骨性病變，表現為踝關(guān)節前內側的疼痛。也有少部分病例是由于踝關(guān)節內的軟組織和占位性病變造成的。這里主要討論骨性病變。在踝關(guān)節前側形成的脛骨距骨骨贅是踝關(guān)節慢性疼痛常見(jiàn)的原因。
臨床表現
患者典型的表現是踝關(guān)節持續的疼痛，伴有近期的外傷史?；颊咄ǔＪ怯羞^(guò)內翻型踝關(guān)節扭傷的年輕運動(dòng)員?；颊呖梢允且淮螄乐氐耐鈧?，或者是反復的踝關(guān)節扭傷?；颊咴陂L(cháng)時(shí)間走路或者體育運動(dòng)后疼痛加重，也可能描述一種關(guān)節內彈響和絞索。被動(dòng)背伸和外翻活動(dòng)可以誘發(fā)疼痛。也可能在踝關(guān)節活動(dòng)過(guò)程中聽(tīng)到彈響。臨床上必須除外其他原因導致的踝關(guān)節前外側疼痛，例如距骨軟骨損傷，腓骨肌腱炎或半脫位，跗骨聯(lián)合和距下關(guān)節功能不良。
X線(xiàn)檢查
平片可以除外
骨折，踝穴間隙增寬或
關(guān)節炎改變。應力位片可以用來(lái)除外韌帶松弛。懷疑患者有踝關(guān)節前側撞擊時(shí)，術(shù)前準確的檢查和定位骨贅的位置是十分必要的。標準的正側位片對于發(fā)現前內側的骨贅準確率不高，僅能發(fā)現40%的脛骨骨贅和32%的距骨骨贅。需要拍斜位X線(xiàn)片（45/30前內側撞擊[AMI]位）。結合45/30AMI位片后，脛骨骨贅和距骨骨贅的敏感性提高到85%和73%
核磁共振檢查
X先檢查對發(fā)現骨性病變十分重要。核磁共振是評估軟組織撞擊，排除其他踝關(guān)節病變，如距骨軟骨損傷，腓骨肌腱炎，跗骨聯(lián)合，跗骨竇綜合癥等最有用的檢查方式。
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