我的膝蓋前側好痛哦!

運動(dòng)的時(shí)候膝蓋疼痛讓我沒(méi)辦法好好運動(dòng)

甚至有時(shí)候連走路都開(kāi)始不舒服

難道我是中了跳躍膝（jumper’sknee）嗎?

究竟什么是跳躍膝呢?

在了解跳躍膝前，要先從簡(jiǎn)單的解剖學(xué)來(lái)了解膝蓋究竟有哪些部分組成

我們簡(jiǎn)單的把膝蓋分成幾個(gè)部分:

首先股骨、脛骨、髕骨這三個(gè)骨頭構成了膝蓋承重的第一步。在股骨的上方包覆了股四頭肌，而股四頭肌的肌腱連接到髕骨上緣，髕骨韌帶則連接髕骨下緣到脛骨結節。雖然髕骨將股四頭肌肌腱及髕骨韌帶劃分成二個(gè)區域，但是這二個(gè)組織在解剖學(xué)上可以視為一個(gè)連續的組織。

如果用卡通圖來(lái)示意，我們可以將髕骨視為火車(chē)，將股骨和脛骨視為火車(chē)的軌道，隨著(zhù)我們彎曲或伸直膝蓋，火車(chē)會(huì )在鐵軌上平順的來(lái)回做滑動(dòng)。所以髕骨其實(shí)是”浮”在股骨及脛骨上方，靠的就是股四頭肌和髕骨韌帶的交互作用。當我們做出膝蓋彎曲時(shí)，髕骨會(huì )往下滑動(dòng)，當作出膝蓋伸直時(shí)，髕骨則會(huì )往上滑動(dòng)。

一個(gè)成年人的髕骨韌帶為25-40mm寬、4-6cm長(cháng)、5-7mm厚。髕骨韌帶的膠原纖維在韌帶中平行排列，而整條韌帶的走向為垂直地面。髕骨韌帶的損傷好發(fā)于髕骨韌帶與骨頭的連接處，最容易出現在髕骨下角，但也可能發(fā)生在脛骨結節處，或股四頭肌肌腱連接到髕骨處。

介紹完簡(jiǎn)單的解剖后，再來(lái)要進(jìn)入跳躍膝的部分:

跳躍膝癥狀常出現在需要重復性跳躍的運動(dòng)員身上，例如:排球、籃球。跳躍膝是一個(gè)過(guò)度使用所造成的傷害，癥狀發(fā)生的過(guò)程通常不會(huì )是一次性的受傷，而是漸進(jìn)式的感到疼痛。當髕骨韌帶受到強度較大的壓力時(shí)會(huì )感到疼痛，例如:跳或轉換方向。當癥狀加劇時(shí)，在日常生活中也可能受到影響，例如:爬樓梯、蹲、久坐、坐到站。疼痛的位置如上圖所示最常出現在髕骨的下角處，或是脛骨結節處。

至于膝蓋為什么會(huì )開(kāi)始產(chǎn)生疼痛，過(guò)度負荷是一個(gè)關(guān)鍵。需要重復性跳躍或急停轉換方向的運動(dòng)（例如:籃球、排球），使髕骨韌帶必須不斷吸收及釋放能量，這種吸收及釋放能量的模式會(huì )使髕骨韌帶逐漸累積壓力，導致髕骨韌帶產(chǎn)生疼痛。

我們可以運用疼痛出現的時(shí)間點(diǎn)來(lái)分期:

第一期：只有在運動(dòng)結束后感到疼痛

第二期：疼痛出現在運動(dòng)前或運動(dòng)后，熱身完開(kāi)始運動(dòng)時(shí)不痛

第三期：在運動(dòng)過(guò)程中感到疼痛，并且影響運動(dòng)表現

第四期：日常生活就出現疼痛

如何自我檢測是否為跳躍膝?

我們可以透過(guò)在傾斜25度的斜坡上做單腳蹲的動(dòng)作來(lái)檢測。、

在斜坡上單腳站立，兩手叉腰，上半身直立，慢慢往下蹲，蹲至90度之后，再慢慢站起來(lái)，記錄下疼痛度位置和角度。二腳輪流測試，在測試過(guò)程中膝蓋盡可能彎曲到90度，比較二腳膝蓋彎曲的角度、疼痛出現的角度及疼痛的位置，如果是跳躍膝，受傷腳在單腳往下蹲的過(guò)程中，疼痛會(huì )單獨出現在髕骨韌帶處，或是髕骨韌帶接到骨頭處。

介紹完了解剖及跳躍膝成因，下面就可以進(jìn)入物理治療的介入及運動(dòng)訓練咯!

在物理治療中主要分為三大項目

1、儀器治療:

在儀器治療里，常使用的是治療用超音波，超音波為深層的熱療，透過(guò)音波的震蕩將能量傳遞至組織內，透過(guò)超音波的熱效應，讓組織溫度提高使新陳代謝增加，促進(jìn)組織愈合修復，并且松弛疤痕組織。

2、徒手治療

而徒手治療里，常采用的為軟組織深層按摩，透過(guò)垂直髕骨韌帶，并且單方向的撥動(dòng)髕骨韌帶，破壞髕骨韌帶上原本紊亂的疤痕組織，使沾粘減少并且讓韌帶上的膠原纖維重新排列，當髕骨韌帶上的疤痕組織消失而且有了正確的排列方式，才不會(huì )在運動(dòng)的時(shí)候再度拉扯到沾黏而產(chǎn)生疼痛。

3、運動(dòng)治療

運動(dòng)治療中有許多不同種類(lèi)的運動(dòng)，治療師會(huì )依照每個(gè)人的狀況進(jìn)行不同的訓練。

運動(dòng)訓練目的為讓髕骨韌帶上產(chǎn)生拉力讓沾黏打破，并且讓髕骨韌帶順著(zhù)運動(dòng)的方向做出正確的排列。

運動(dòng)訓練同時(shí)要增加股四頭肌的肌力，才不會(huì )日后在運動(dòng)的過(guò)程中讓髕骨韌帶產(chǎn)生過(guò)大的壓力，進(jìn)而產(chǎn)生微小的撕裂。

以下簡(jiǎn)單的介紹幾個(gè)運動(dòng):

1、深蹲

●兩腳與肩同寬，膝蓋朝下，然后快速下蹲，再慢慢站起來(lái)。透過(guò)快速往下蹲的動(dòng)作，讓髕骨韌帶產(chǎn)生一個(gè)很大的拉力，打破臏骨韌帶上的沾黏，使臏骨韌帶順著(zhù)運動(dòng)方向做出正確的排列。

●10下/組，1~2組/天

2.單腳蹲

●透過(guò)在25度的斜板上做出單腳蹲的動(dòng)作，除了打破原本髕骨韌帶上的沾粘外，也是在訓練股四頭肌的肌力。動(dòng)作開(kāi)始的前幾下可能會(huì )產(chǎn)生疼痛，此時(shí)的疼痛是髕骨韌帶上的沾黏正在被拉開(kāi)，等到沾黏被拉開(kāi)后，髕骨韌帶上原本沾黏的組織排列順序對了，疼痛會(huì )越來(lái)越少，所以在做這個(gè)運動(dòng)訓練時(shí)，應該要越做越不痛才對。

●10下/組，1~2組/天

在介紹完以上這些治療方式后

是不是有點(diǎn)疑惑呢？

下面列出一些常見(jiàn)的Q&A讓大家參考:

Q:到底我該適用什么樣的治療方式?

A:一般來(lái)說(shuō)，物理治療師在評估過(guò)每個(gè)人的狀況后，會(huì )依據不同的狀況給予不同的治療。一般治療的原則是希望透過(guò)超音波治療和軟組織深層按摩，將原本在髕骨韌帶上沾黏的疤痕組織被破壞，讓髕骨韌帶的組織重新排列，之后再透過(guò)運動(dòng)訓練，讓股四頭肌的肌力增加，使髕骨韌帶日后不要再產(chǎn)生疤痕組織。

Q:在我感到疼痛的當下是不是就要終止我所有的運動(dòng)項目?

A:透過(guò)前面的內容分析，我們可以知道髕骨韌帶上之所以會(huì )有沾黏的疤痕組織出現，其一為運動(dòng)強度提升，使運動(dòng)過(guò)程中髕骨韌帶的壓力過(guò)大而產(chǎn)生微小的撕裂和疤痕沾黏，解決的方式不是終止運動(dòng)項目，而是將原本的運動(dòng)強度下降，像是運動(dòng)強度、運動(dòng)頻率、運動(dòng)時(shí)間的減低，先加強訓練股四頭肌離心收縮的能力后再將運動(dòng)強度提升。

再來(lái)是運動(dòng)型態(tài)的改變，如果在運動(dòng)過(guò)程中急停和跳躍的動(dòng)作都是用膝蓋做剎車(chē)，髕骨韌帶就很容易因為反復的動(dòng)作使韌帶上的壓力逐漸累積，這個(gè)時(shí)候需要的就是改變運動(dòng)的模式，多用大塊的肌肉例如臀肌或股四頭肌做發(fā)力或剎車(chē)的來(lái)源，才能真正減少臏骨韌帶的傷害。

Q:我要怎么知道我什么時(shí)候可以回到場(chǎng)上比賽或是繼續我平常的運動(dòng)?

A:每個(gè)人依據受傷的程度不同，沾黏程度的不同，回歸到場(chǎng)上的時(shí)間都不盡相同，運動(dòng)種類(lèi)的不同，對于股四頭肌肌力的需求和髕骨韌帶上會(huì )造成的傷害也不同。較為客觀(guān)的自我檢測法除了可以透過(guò)前面所提到的單腿蹲去檢測拉扯到沾黏的角度，也經(jīng)由運動(dòng)訓練去觀(guān)察股四頭肌的肌力是否足夠，透過(guò)逐漸增加的訓練強度挑戰肌肉的耐受度，最終可以模擬運動(dòng)場(chǎng)上的動(dòng)作觀(guān)察是否會(huì )造成不適。

Q:常?？吹綀?chǎng)上的運動(dòng)員用髕骨加壓帶或是肌內效貼布貼扎，我也可以使用嗎?

A:常見(jiàn)的髕骨加壓帶，是將壓力加壓在髕骨韌帶的痛點(diǎn)，讓球員在運動(dòng)的時(shí)候不會(huì )因為跳躍或急停的動(dòng)作，拉扯到原本沾黏的疤痕組織而產(chǎn)生疼痛。所以如果是即將要上場(chǎng)比賽是可以使用髕骨加壓帶的，但是在進(jìn)行運動(dòng)訓練時(shí)應該避免使用。

而肌內效貼布的貼扎在于將髕骨往上提起，降低髕骨韌帶上的壓力，以及固定住髕骨韌帶的沾黏處。

貼扎時(shí)將膝蓋稍微彎曲，貼法為在脛骨粗隆上下錨點(diǎn)，錨點(diǎn)處不拉張力，沿著(zhù)股四頭肌方向往上拉50%張力之后順貼，左右依序各貼一條，最后從外側膝蓋下錨點(diǎn)，沿著(zhù)髕骨韌帶向內拉100%張力在沾黏處，再向內順貼。

雖然貼扎完可以馬上感覺(jué)到膝蓋被提起的輕盈感，以及疼痛感的降低，但是最重要的還是要搭配運動(dòng)運訓練，打破沾黏并加強股四頭肌的肌力哦!

Q:康復后回到運動(dòng)場(chǎng)上應該注意什么樣的事情?

A:透過(guò)本期內容可以了解到，跳躍膝的成因是因為過(guò)度的使用（例如反復的跳躍或急停等動(dòng)作）讓髕骨韌帶上產(chǎn)生過(guò)大的壓力，所以在了解受傷成因后，往后在運動(dòng)過(guò)程中應該要注意的除了股四頭肌的肌力是否足夠外，再者就是運動(dòng)的型態(tài)是否要改變，改變用膝蓋做剎車(chē)或是急停的動(dòng)作，也可以避免髕骨韌帶反復受傷。