二三十年前,醫生對患者說(shuō):“你需要手術(shù)”,手術(shù)就決定了。也就是說(shuō),在那個(gè)時(shí)候需不需要做手術(shù)的決定權完全掌握在醫生手里。
而現在,隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展,疾病越來(lái)越復雜、患者的知識越來(lái)越豐富?;颊咴跊Q定自我命運的抉擇中,起到越來(lái)越重要的作用。
實(shí)際生活中,可分為三種情況:
第一種情況是緊迫或者救命的手術(shù),這時(shí)仍舊是醫師起到主導作用,但患者和家屬有選擇權。例如惡性腫瘤、脊柱骨折脫位、嚴重神經(jīng)損害(足下垂、馬尾神經(jīng)損害--大小便困難或者肌肉萎縮)。
第二種是功能性手術(shù)(例如一般的神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫)?;颊叩膯?wèn)題是軀體難受,這種難受不影響生命,但影響工作、生活。也就是現在常講的“生活質(zhì)量下降”。這時(shí),從醫學(xué)角度講“嚴重影響工作生活,保守治療無(wú)效則手術(shù)”。從患者角度講應當最重要保守治療方法是臥床休息,適應癥明確時(shí)還可輔以牽引、理療、藥物治療等。如果實(shí)在難受,則可選擇手術(shù)治療。
第三種是美容性手術(shù)(不嚴重的畸形、良性靜止的腫瘤),完全是患者決定。
下面就講一講最為常見(jiàn)的第二種情況:
在臨床工作中常常見(jiàn)到,片子上病情嚴重,應該手術(shù);而患者自己僅僅是片子不好,自己沒(méi)有任何不適。這時(shí),手術(shù)的性質(zhì)是“預防性”--避免癥狀加重、避免癱瘓?;颊吆歪t師共同面臨的問(wèn)題是:手術(shù)也有風(fēng)險,保守治療也有病情加重甚至癱瘓的風(fēng)險--孰重孰輕、難以分辨。這時(shí),醫師的職責是告知手術(shù)與否的利弊,由患者和家屬決定“命運”。
臨床上還能夠經(jīng)??吹?,不同患者的片子上病情嚴重程度類(lèi)似,而癥狀上相差甚遠。例如,同樣程度的腰椎間盤(pán)突出,有的患者已經(jīng)很痛苦,也有的患者僅是稍有不適。此時(shí)也是患者憑著(zhù)自己的感覺(jué),判斷難受程度(只能本人說(shuō)清,別人無(wú)法替代),決定手術(shù)還是保守。不是由片子決定是否手術(shù)。
臨床上還能看到,患者的“難受”程度相仿,但患者本人的態(tài)度卻截然不同。例如同樣的腰椎滑脫、同樣只能走200米,有的患者覺(jué)得還能生活自理,這就“夠了”,選擇保守治療;有的患者對此不能接受,因為他(她)還想旅游、逛公園。也就是說(shuō),不同的人,生活態(tài)度不同、生活質(zhì)量要求不同,如何治療是因人而異。此時(shí)手術(shù)的風(fēng)險是手術(shù)并發(fā)癥;而保守治療沒(méi)有真正有效的辦法,因此只能延緩病情進(jìn)展,面臨的問(wèn)題是再過(guò)3~5年,到那時(shí)候手術(shù)風(fēng)險更大--因為身體老化+伴隨高血壓和糖尿病等(由于運動(dòng)量小導致心肺功能下降)。此時(shí)各種治療的風(fēng)險與效益,需要患者本人衡量,家屬協(xié)助參謀,醫師提供信息。
手術(shù)的主要風(fēng)險:
千分之一的可能性,術(shù)中、術(shù)后出現脊髓損傷或神經(jīng)根損傷,導致四肢麻木無(wú)力加重,甚至癱瘓;
百分之一的可能性,傷口感染或者不愈合(糖尿病、營(yíng)養不良者更高);
十分之一的可能性,術(shù)后5-10年復發(fā),需要再次手術(shù)(所以術(shù)后需要注意姿勢、加強頸背肌鍛煉);
其他危險。
如今大部分的脊柱手術(shù)被認為是安全的,但是您仍然需要認真地跟您的醫生討論手術(shù)可能帶來(lái)的一些相關(guān)的風(fēng)險。任何手術(shù)都會(huì )伴隨有一定比例的并發(fā)癥(如傷口感染、麻醉意外等)。很多脊柱手術(shù)也伴有額外的風(fēng)險,如神經(jīng)根損傷導致的肢體麻木、脊髓損傷導致的癱瘓或大小便困難等。在您同意做任何的手術(shù)之前,請務(wù)必了解手術(shù)帶來(lái)的所有可能出現的并發(fā)癥。您需要“在風(fēng)險與效益之間權衡利弊”。
腰椎手術(shù)的風(fēng)險如頸椎,胸椎則更高。以頸椎病脊髓型為例,外傷導致突然癱瘓的可能性約等于千分之一,而手術(shù)導致癱瘓的可能性也約等于千分之一。因此以手術(shù)預防癱瘓的意義有限。如果患者沒(méi)有明顯不適,并且懼怕手術(shù),希望觀(guān)察6~12個(gè)月,是可以的。北醫三院黨耕町教授(我的老師)觀(guān)察了50例患者,他們脊髓受壓嚴重,卻沒(méi)有癥狀,有些患者觀(guān)察10年,還是很好。也就是說(shuō),部分患者可能終身沒(méi)有癥狀,只要避免外傷,有可能終身無(wú)需手術(shù)。但如果患者的親戚朋友有因此癱瘓,導致心理負擔很大;或者家鄉冰天雪地,經(jīng)?;?、摔跟頭,容易外傷;患者擔心癱瘓,因而要求手術(shù),也可以。如果出現四肢麻木、無(wú)力、不靈活,則建議無(wú)需等候,直接手術(shù)。
當您面對手術(shù)的風(fēng)險而退卻的時(shí)候,您也一定要考慮到如果不做手術(shù),您也可能要面對的風(fēng)險,比如持續性的疼痛,神經(jīng)可能會(huì )進(jìn)一步損傷,甚至導致終身殘疾等等。而對于這些,您自己要清楚地明白是什么影響了您的生活質(zhì)量,而如果不做手術(shù)的話(huà),這些又將對您的生活產(chǎn)生什么樣的影響?
術(shù)前您所需要做的:
要不要做手術(shù)的決定權完全掌握在您的手里,而您所要做的就是做出最終的選擇。因此,手術(shù)前盡可能周全地考慮做和不做之間的優(yōu)缺點(diǎn)和您將可能面對的風(fēng)險和利益,以及手術(shù)成功的概率,這些對您來(lái)說(shuō)是非常重要的。
術(shù)前應該學(xué)習和了解所有的關(guān)于您目前身體狀況(診斷)和所推薦的手術(shù)的情況(術(shù)式)。盡可能地去問(wèn)醫師一些相關(guān)情況的問(wèn)題,以確保讓您自己心里明白這個(gè)手術(shù)為什么需要做、將怎么做、術(shù)后恢復過(guò)程、預期效果。您可以請教您的醫生,看看他(她)是否能給您提供任何的書(shū)面信息或者告訴您去看一些與手術(shù)有關(guān)的資料,比如書(shū)啊,小冊子啊,網(wǎng)址啊,或者視頻等等,以便幫您更清楚地了解您的病情和即將做的手術(shù)的情況。
術(shù)前應該調整身心狀態(tài),如糖尿病、高血壓等合并癥應該控制好,波利維、利血平、阿司匹林等藥物停用5-7天時(shí)間。更換降壓藥或抗凝藥,否則會(huì )影響手術(shù)與麻醉。女性需避開(kāi)例假,否則手術(shù)出血增加。如傷口感染、肺炎、丹毒(腳氣加重)、褥瘡等,需要先治療好,否則容易傷口感染。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥181.治療因創(chuàng )傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥39用于重癥肌無(wú)力,手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。
健客價(jià): ¥551、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價(jià): ¥1971.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率 (2)在高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥并存而以高膽固醇癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 2.冠心
健客價(jià): ¥4本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應激,如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥68有促進(jìn)創(chuàng )傷愈合作用。用于治療外傷、手術(shù)創(chuàng )傷、燒傷、疤痕疙瘩及硬皮病。
健客價(jià): ¥15有促進(jìn)創(chuàng )傷愈合作用。積雪苷片用于治療外傷手術(shù)創(chuàng )傷、燒傷疤痕疙瘩及硬皮病。
健客價(jià): ¥23.5對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià): ¥11.5本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區獲得性肺炎; 2.泌尿系統感染:急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 3.生殖系統感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結)炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細菌性痢疾、感染性腸
健客價(jià): ¥43本品用于下列情況的皮層局部麻醉: (1)針穿刺,如:置入導管或取血樣本; (2)淺層外科手術(shù)。
健客價(jià): ¥43健脾益氣、活血解毒。用于治療胃癌癌前期病變,胃癌手術(shù)后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。
健客價(jià): ¥17.51.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨性關(guān)節炎、腰痛癥、肩關(guān)節周?chē)?、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮痛。 2.手術(shù)后,外傷后、及拔牙后的鎮痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮痛。
健客價(jià): ¥18急性關(guān)節炎癥和痛風(fēng)發(fā)作,慢性關(guān)節炎癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊柱關(guān)節和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng )傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥,治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其它外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。
健客價(jià): ¥20消炎止痛藥。用于痔瘺手術(shù)后止痛和內外痔,肛門(mén)腫脹、瘺管、肛裂等疼痛的緩解治療。
健客價(jià): ¥7與其他抗結核藥聯(lián)合,用于治療各型肺結核、支氣管內膜結核及肺外結核。并可作為與結核病相關(guān)手術(shù)的保護藥,也可用于預防長(cháng)期或大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制治療的結核感染及復發(fā)。
健客價(jià): ¥28.8用于手術(shù)前皮膚消毒,黏膜和傷口消毒。
健客價(jià): ¥46消炎鎮痛類(lèi)藥。用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。
健客價(jià): ¥6用于: ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥5.5肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀(guān)的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價(jià): ¥431.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施,或因患者拒絕接受常規的治療措施時(shí),由于
健客價(jià): ¥34.5百普素適用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1.代謝性胃腸道功能障礙:胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋??;2.危重疾?。簢乐責齻?、創(chuàng )傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復期;3.營(yíng)養不良病人的手術(shù)前喂養;4.腸道準備。百普素能用于糖尿病病人
健客價(jià): ¥65本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價(jià): ¥48本品用于便秘;作為腸易激綜合征、憩室病、肛裂和痔瘡等伴發(fā)便秘的輔助治療;也可用于手術(shù)后軟化大便。
健客價(jià): ¥62