對心理障礙的理解經(jīng)歷過(guò)兩次轉型，最早的時(shí)候用創(chuàng )傷理論，認為心理障礙是童年的創(chuàng )傷，尤其是性創(chuàng )傷引起的；后來(lái)主張驅力說(shuō)，認為創(chuàng )傷是虛構的，是愿望的滿(mǎn)足；最后提出自我學(xué)說(shuō)，認為心理障礙是自我無(wú)法妥善處理本我、超我和現實(shí)的關(guān)系而引起的。

　　一、創(chuàng )傷理論

　　雖然弗洛伊德放棄了創(chuàng )傷理論，但是，后來(lái)的研究證明，童年創(chuàng )傷的確是心理障礙的一個(gè)原因。

　　所謂創(chuàng )傷就是強烈的刺激，超出了個(gè)體的承受能力，導致精神崩潰，表現為情感暴發(fā)或情感麻木，也稱(chēng)“急性應激反應”或心理危機。這時(shí)候，意識的功能遭到破壞，外界信息不加選擇、未經(jīng)過(guò)濾地進(jìn)入心靈，留下“創(chuàng )傷性記憶”，這種情況稱(chēng)為“曝光學(xué)習”。等到情緒平靜下來(lái)，意識功能恢復，創(chuàng )傷經(jīng)歷就漸漸“遺忘”了，但心靈深處的“創(chuàng )傷性記憶”不會(huì )消失，而是被掩蓋起來(lái)了。如果掩蓋得很好，可以永遠不再想起來(lái)；如果掩蓋得不是太好，就會(huì )經(jīng)常熒回夢(mèng)繞或觸景生情，這種情況叫做“閃回”，創(chuàng )傷后應激障礙的典型表現；如果根本沒(méi)有掩蓋住，就會(huì )長(cháng)期影響生活，出現神經(jīng)癥，甚至精神病。

　　精神分析處理創(chuàng )傷的方法就是“宣泄”，通過(guò)發(fā)泄、傾訴或文藝活動(dòng)，把相關(guān)情緒釋放出來(lái)，使心靈得到“凈化”。

　　二、驅力說(shuō)

　　后來(lái)發(fā)現許多病人的創(chuàng )傷故事是虛構的，弗洛伊德就去思考他們?yōu)槭裁刺摌嬤@樣的故事，難道是愿望的滿(mǎn)足嗎？結果發(fā)現，3-6歲的時(shí)候，男孩子有殺父娶母的沖動(dòng)，女孩子有殺母嫁父的沖動(dòng)，稱(chēng)為“戀母情結”和“戀父情結”。這種沖動(dòng)讓孩子們做白日夢(mèng)，以為自己真的娶了母親、嫁給了父親，與父母發(fā)生了性關(guān)系，或者父母與他們發(fā)生了性關(guān)系，這就是所謂的性創(chuàng )傷，其實(shí)是想象出來(lái)的性騷擾。他們知道這種做法是不對的，一定會(huì )遭到同性父母的懲罰，甚至閹割，這又是一種創(chuàng )傷，即想象出來(lái)的體罰。

　　三、無(wú)意識顯現

　　創(chuàng )傷理論和驅力說(shuō)的共同之處是，認為心理障礙的原因是無(wú)意識的，清醒的時(shí)候根本覺(jué)察不到，因此給人的感覺(jué)是荒誕不經(jīng)、不可理喻、莫名其妙。我們現在判斷一個(gè)人的心理和行為是否正常，就是根據它是不是合理的，是不是可以理解的。

　　榮格支持無(wú)意識顯現理論。他把人的無(wú)意識分為個(gè)人無(wú)意識和集體無(wú)意識。個(gè)人無(wú)意識是個(gè)人的經(jīng)歷的沉積，集體無(wú)意識是整個(gè)家族、民族乃至全人類(lèi)的歷史的沉積。在集體無(wú)意識的層面，人與人是相通的，榮格稱(chēng)之為“共時(shí)性”，俗稱(chēng)“心靈感應”。榮格認為，集體無(wú)意識決定個(gè)人無(wú)意識，個(gè)人無(wú)意識決定意識。不但個(gè)人無(wú)意識可以闖入意識而顯現出來(lái)，集體無(wú)意識也可以顯現。在榮格看來(lái)，“文化”就是集體無(wú)意識的顯現。有人甚至認為，整個(gè)世界都是人編織出來(lái)的，都是集體無(wú)意識的顯現。

　　既然整個(gè)世界都是無(wú)意識的顯現，那么，說(shuō)心理障礙是無(wú)意識顯現還有什么意義呢？應該換種說(shuō)法，心理障礙是意識改變狀態(tài)下的無(wú)意識顯現。所謂意識改變狀態(tài)就是“非正常意識狀態(tài)”，與正常意識狀態(tài)不同的一種意識狀態(tài)。急性應激反應就是一種意識改變狀態(tài)，昏迷、睡眠和催眠狀態(tài)也是。

　　既然是無(wú)意識顯現，那就說(shuō)明，心理障礙的內容是預先存在于無(wú)意識中的，所以無(wú)法消除，只能理解和接納。接納了，它就變成意識的內容了。換句話(huà)說(shuō)，無(wú)意識是意識制造出來(lái)的。意識把自己不能接納的東西壓抑掉而變成無(wú)意識，無(wú)意識內容闖入意識而導致心理障礙。精神分析的宗旨就是理解和接納無(wú)意識和心理障礙，擴大意識范圍。當無(wú)意識內容全部被接納，所有的心理活動(dòng)都能被意識到時(shí)，人就達到了超心理健康的水平。

　　四、心理防御

　　為了協(xié)調本我、超我和現實(shí)之間的矛盾，自我發(fā)明了許多手段，統稱(chēng)心理防御機制。從表面上看，心理防御機制可以“消除”某些癥狀，維護心理健康，但是，它同時(shí)制造了無(wú)意識，為心理障礙埋下禍根。所以，羅杰斯認為，用心理防御換來(lái)的心理健康不是真正的心理健康，真正的心理健康應該是“心靈不設防”。

　　精神分析學(xué)派也認為，心理防御有優(yōu)劣之分，好的心理防御機制有助于心理健康，不好的心理防御機制導致心理障礙。所謂不好的心理防御機制是指精神病性心理防御、不成熟心理防御和神經(jīng)癥性心理防御。精神病性心理防御也稱(chēng)“自戀”心理防御，是精神病人和嬰兒所使用的心理防御，包括否認、投射、歪曲等；不成熟心理防御是人格障礙者和兒童所使用的心理防御，包括退化、幻想、內射等；神經(jīng)癥性心理防御是神經(jīng)癥患者和青少年所使用的心理防御，包括壓抑、反向作用、轉移、合理化、隔離、抵消等。

　　五、成熟理論

　　精神分析從歷史與邏輯相統一的觀(guān)點(diǎn)出發(fā)，認為心理障礙就是心理幼稚、不成熟。剛出生的嬰兒都是精神病患者，與精神病患者使用同樣的心理防御機制；到了兒童期，他們變成了人格障礙者，與人格障礙者使用同樣的心理防御機制；到了青春期，他們變成了神經(jīng)癥患者，與神經(jīng)癥患者使用同樣的心理防御機制；到了成年期，他們終于變成了正常人，使用正常人的心理防御機制。

　　精神分析對性變態(tài)的看法也是如此，認為性變態(tài)就是性幼稚。弗洛伊德把性心理發(fā)展分為五個(gè)階段：口腔期，肛門(mén)期，尿道期，潛伏期，青春期。如果性心理停留在口腔期，就會(huì )導致口交癖、淫語(yǔ)癖；如果停留在肛門(mén)期，就會(huì )導致肛交癖、戀糞癖、戀物癖；如果停留在尿道期，就會(huì )導致手淫癖、磨擦癖、暴露癖和窺視癖；如果停留在潛伏期，就會(huì )導致同性戀。

　　那么，心理發(fā)展為什么會(huì )停留在某個(gè)時(shí)期呢？原因還是創(chuàng )傷。創(chuàng )傷可以導致心理發(fā)展停滯，這種情況稱(chēng)為“固著(zhù)”，也可以導致退化，即倒退到某個(gè)比較幼稚的階段。為什么會(huì )倒退到這個(gè)階段？原因是個(gè)體曾經(jīng)在這個(gè)階段遭遇過(guò)心理創(chuàng )傷。一般認為，創(chuàng )傷越嚴重，退得越遠。如果倒退到嬰兒期或胎兒期，那就是精神分裂癥，其特點(diǎn)是自我封閉，人格支離破碎。

　　六、客體關(guān)系理論

　　心理創(chuàng )傷總是有來(lái)源的，驅力總是有對象的，所以客體（即對象）至關(guān)重要?？腕w關(guān)系理論認為，人是關(guān)系的動(dòng)物，客體關(guān)系是心理發(fā)展的動(dòng)力。

　　剛出生的嬰兒只有感覺(jué)沒(méi)有知覺(jué)，他的世界是支離破碎的，由各種孤立的感覺(jué)構成。后來(lái)慢慢形成知覺(jué)，世界也就被組織成一個(gè)整體。有的人由于某種原因無(wú)法順利完成整合，就會(huì )導致精神分裂和人格障礙。早期客體關(guān)系的特點(diǎn)是人我不分，也就是人際界線(xiàn)不清。這種情況如果持續到成年，就會(huì )導致各種各樣的情感糾葛，最典型的是矛盾性依戀，也叫“敵對共生”。

　　客體關(guān)系分為現實(shí)的客體關(guān)系和內在的客體關(guān)系。內在的客體關(guān)系是現實(shí)的客體關(guān)系的內化。在內化的過(guò)程中，常常需要“過(guò)渡性客體”，可以是一個(gè)布偶，也可以是一個(gè)枕頭或一塊毛毯。當客體（通常是指媽媽?zhuān)┎辉诘臅r(shí)候，它可以暫時(shí)代替一下，以便安定情緒。有的人會(huì )卡在這個(gè)階段，用過(guò)渡性客體取代客體，產(chǎn)生依賴(lài)。這可以解釋各種成癮行為和性變態(tài)（特別是戀物癖）。

　　七、自體心理學(xué)

　　自體心理學(xué)也認為，剛出生的嬰兒的自體是破碎的，需要借助于自戀力比多形成“內聚性自體”。精神分裂，各種發(fā)作性的心理障礙，各種“局部”的心理障礙（整體正常，只是某個(gè)方面不正常，如沖動(dòng)控制障礙），都是自體破碎或分裂的表現。

　　自體心理學(xué)還認為，自體是很脆弱，一個(gè)完整的自體如果遇到應激事件也會(huì )再次破碎。有的人平時(shí)很健康，遇到應激事件出現行為錯亂，就是自體重新破碎的表現。

　　什么方法可以防止自體破碎，促進(jìn)自體整合？答案是好的自體客體。當自戀力比多指向他人時(shí)，他人（即自體客體）的積極回應（贊賞、示范、理解）有助于自體整合。有時(shí)候，自體破碎恰恰就是自體客體不回應或消極回應所導致的，例如該表?yè)P的時(shí)候不表?yè)P，反而冷嘲熱諷，該引導的時(shí)候不引導，反而插科打諢，該理解的時(shí)候不理解，反而批評教育。一個(gè)人如果一直是破碎的，那是因為小時(shí)候父母沒(méi)有給予積極回應。